無痛胃鏡檢查的護理體會

杜倩倩

【中圖分類號】R763 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）02--02

隨著內鏡技術的發展及社會的進步，無痛胃鏡已越來越受到患者的青睞，但在檢查過程中也出現了一些不良反應。現將我院自2017年1月至6月共272例做無痛胃鏡檢查患者出現的不良反應歸納總結，并找到行之有效的解決方法，以期更好的開展服務。現將做法報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院內鏡中心自2017年1月至6月行無痛胃鏡檢查的門診及住院患者272例，其中男157例，女115例，年齡在16～82歲，每位患者都必須行胃鏡檢查，且已簽署麻醉及胃鏡同意書。

1.2 方法 患者常規左側臥位屈膝，建立有效靜脈通道，測血壓、心率、脈搏及血氧飽和度，吸氧，麻醉醫生根據患者體重靜脈給予芬太尼（宜昌藥業有限公司，批號091110）0.4mg/kg緩慢靜脈推注，繼而用丙泊酚（北京費森尤斯醫藥有限公司，批號GP195）約0.5～1mg/mg靜脈推注，用藥過程密切觀察患者情況，嚴格控制藥量，待患者意識消失、觸動反射消失后進行無痛胃鏡檢查，檢查結束后門診患者由家屬陪同休息至少0.5小時，無不適返家。住院患者由護理人員陪同輪椅或車床送返病房。

1.3 不良反應情況 患者麻醉前、麻醉后，入鏡檢查中及操作完成后5min時的心率、呼吸、無創血壓、血氧飽和度、清醒時間，以及從開始麻醉至完成檢查30min內出現的不良反應情況。

2 結果

272例患者中，麻醉清醒最短時間為4.5min，最長為11min，平均5.3±0.5min。大部分患者順利完成無痛胃鏡檢查，無明顯不適，術后30min后能自行返家或安返病房。但其中有73例患者出現了一些不良反應：

2.1 心律失常 272例患者中，有18例出現心律失常，有心動過緩、室性心動過速、室性早搏等。處理：心率減慢可能與刺激迷走神經有關，<60次/分可用阿托品0.5mg-1mg靜注，心率即可恢復。心動過速則可能與麻醉藥量不夠有關，>100次/分可追加丙泊酚。出現頻發室性早搏則予以利多卡因靜注。經過以上處理，上述18位患者均順利完成檢查。

2.2 血壓下降 21位患者在檢查過程中出現血壓下降，原因可能為麻醉藥物對血管系統抑制作用，外周血管阻力降低所致。[1]處理：血壓降至90/60mmHg以下，靜脈予以麻黃堿10mg血壓可升至正常。

2.3 舌后墜 15例出現舌后墜，影響患者呼吸，進鏡困難。處理：雙手托下頜角，保持呼吸通暢及緩解進鏡困難。

2.4 血氧飽和度下降 8例出現血氧飽和度下降，最低約82%。處理方法：立即予面罩吸氧，血氧飽和度能很快改善。[2]

2.5 嗆咳、躁動 5例出現進鏡時煩躁、嗆咳。處理方法：追加麻醉藥物量，4例成功完成檢查，1例多次追加藥物后仍未成功。

2.6 惡心、嘔吐 6例患者出現惡心、嘔吐。姜希望等[3]報道惡心嘔吐發生率為10%。處理方法：指導患者深呼吸，嚴重嘔吐可使用胃復安等止吐藥物。

3 護理體會

3.1 嚴格掌握無痛胃鏡的禁忌癥，仔細詢問病史，年齡偏大伴有心肺等方面疾病的患者慎用。[4]

3.2 術前向患者和家屬詳細解釋檢查的目的及注意事項，檢查前禁食8小時，禁水4小時，并對患者進行心理輔導，打消患者顧慮，配合檢查順利完成。

3.3 胃鏡室內準備完備的心電監護儀、氣管插管及搶救藥品等搶救設施，保證患者安全。

3.4 操作過程中嚴密觀察患者面部表情及生命體征，如有異常及時告知醫生進行處理。

3.5 檢查后囑患者在家人陪同下休息30min，待完全清醒后方可離開，術后2小時不能進食、飲水，檢查當日不可以從事高空作業或駕駛等精神高度集中的工作，注意安全。

4 討論

無痛胃鏡的開展，有效地消除了患者的恐懼感，同時又減少了檢查者強烈的咽喉反射、嗆咳、呼吸困難，使患者能順利配合完成胃鏡檢查。無痛胃鏡雖然有很多優點，但仍有呼吸抑制、心律失常、血壓下降等不良反應，出現的這些不良反應，大多與芬太尼及丙泊酚有關，是麻醉藥物的毒副反應。這就要求護理工作者在護理過程中嚴格按照護理操作規程操作，密切觀察鏡檢情況，及時發現問題，協助相關人員解決問題，安全、順利地完成胃鏡檢查。

總之，麻醉狀態下實行內鏡診療技術及護士對病人的術前、術中、術后的護理，減輕了患者的恐懼心理，提高了病人的耐受性，消除了因不能耐受而中斷檢查及治療的隱患，降低了因患者不能耐受檢查而出現的漏診、誤診的發生率。減少緊張、恐懼和不合作帶來的并發癥。通過宣傳無痛胃鏡的優點及無痛胃鏡的護理，使越來越多的患者能接受此項檢查，并收到滿意的療效。

參考文獻：

陳德希，陳會松等 無痛胃鏡對心肺疾病患者的安全性及身心影響探討[J].實用醫學雜志，2005，21（19）：2150-2151.

劉存明，張國樓 丙泊酚加小劑量芬太尼麻醉在門診短小手術中應用[J].臨床麻醉學雜志，1998，14（2）：94.

姜希望，李菊英等，無痛胃鏡檢查1120例報道[J].中國內鏡雜志，2001，7（1）：40-41.

繆滔，王賽君，徐冰 無痛胃鏡檢查不良反應的觀察與護理[J].護士進修雜志，2008，23（8）：744-745.