產后出血致子宮切除的心理干預及護理體會

陳一敏

【中圖分類號】R635 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）02--02

產后出血是分娩期嚴重的并發癥之一，還是我國孕產婦死亡的重要原因之一，嚴重的產后大出血經積極保守治療無效可危及孕婦生命，盡快切除子宮是控制大出血的一種急救而有效措施。降低產后大出血的發生率，提高產科質量減少圍產期發病，保證母嬰生命安全，現將產后出血原因行子宮次全切除術和臨床資料進行回顧性分析的護理體會。

一、臨床資料

患者，女，26歲，初產婦因“停經39周，規律腹痛2小時”入院。查：T36.5°C，P82次/分，R 20次/分， BP120/80mmHg，胎心音140次/分，胎先露為頭，S=-4羊膜未破，宮口擴張2cm，心肺聽診無異常，宮高29cm，胎兒估重2900克，入院6小時后，陰道檢查S=-3，宮口擴張8cm，可捫及產瘤大小約4*4cm，考慮產程無進展，頭盆不稱，立即行剖宮產結束分娩。病理報告：次全切子宮一個，體積17*10*6cm，子宮頸管可見長7cm，橫向一縫扎，切口切面子宮陰層1.8*3cm，子宮陰壁疏松，肥厚內膜面粗糙，部分區域可見厚0.5cm之間可疑內膜，另送灰白灰褐碎組織數塊體積6*5*3cm，患者切面灰白紅褐實性質軟。

二、手術方法

在陰膜外麻醉下行常規子宮下段剖宮產術，順利剖出一男活嬰，阿普加評分10分，因胎盤植入宮底及后壁1/3，繼發性子宮收縮乏力，立即行子宮按摩，縮宮素20U靜滴，子宮體縮宮素20U注射，生理鹽水熱敷，子宮動脈結扎等治療，仍流血不止。病人出現血壓下降，四肢冰涼，面色蒼白等失血性休克癥狀，立即上氧，靜脈留置雙通道平衡液1000ml快速靜滴，擺好中凹位體位，多巴胺20mg靜推，706代血漿，5%碳酸氫鈉250ml等靜滴。在積極搶救中，征求患者及其家屬同意，行子宮次全切除術。血常規急查：Hb47g/L紅細胞1.7*10^-12/L，血小板116*10^9/L。待術中止血，逐層關閉體腔，觀察尿量200mL，液體總入量4250mL，術中出量1500mL，輸血量800ML。

三、護理

1.術前準備：告知患者禁飲食，靜脈留置平衡液500ML靜滴，留置導尿進入手術室。

2.術中護理：由于不同常規剖宮產手術，術中存在不確定因素，由于大出血而切除子宮，嚴重時，危及母子生命安全，加之此產婦年輕，子宮被切除，所得珍貴胎兒，所以做好患者的心理護理，應鼓勵穩定患者家屬情緒，給予心理支持積極配合術中顯得生要，術中因搶救休克，要嚴密觀察生命體征變化，大量輸液要做快而不亂，認真核對，嚴防差錯發生，術中臨時用藥認真，核對無語后，方可使用，并做好搶救記錄，術中快速輸液搶救，應注意患者保暖，及時與患者溝通，安慰患者，配合手術順利進行。

3.術后護理：護送回病房，注意患者保暖，上氧，床旁心電監護測血壓、脈搏，呼吸，心率，血氧飽和度，記24小時尿量及顏色，膀胱沖洗，觀察傷口敷料情況，予抗炎，輸血，止血等對癥治療，加強護理，防止術后并發癥。

4.護理問題：組織灌注量不足有感染的危險恐懼

5.護理目標：組織灌注量得到及時補充。出血及時得到控制。產后不發生感染。產婦情緒穩定，配合治療護理。

6.護理措施：迅速使產婦取平臥位，給予吸氧保暖。迅速給產婦建立靜脈輸液通路，輸液輸血，糾正酸中毒。并協助醫師查找出出血原因并積極止血。保持環境清潔，注意保暖，多食營養豐富的飲食，注意觀察體溫變化，注意無菌技術操作，產后使用抗生素預防感染，保持會陰清潔。醫務人員以沉著冷靜，迅速的救治手段，使病人增加安全感，信任感，細聽產婦的主訴，給產婦和家屬解釋出血原因，并給予同情和安慰。鼓勵家屬陪伴，給予關心愛護以增加安全感。

四、效果評價

1.產婦的出血及時得到控制，產婦血壓及尿量恢復正常。

2.產婦不發生感染

3.產婦恐懼情緒解除

五、出院健康指導

1.注意休息：建議休息2—3個月，適當活動。術后2～3個月內避免提舉重物、跳舞、久站等增加腹壓的活動

2.防殘端感染：術后2 —3個月內禁止會陰沖洗、盆浴、性生活。

3.可能出現的癥狀和處理辦法：①術后10天左右可能出現下腹陣發性疼痛，為術中牽拉所致，不必處理，1月后可自然消失；術后10天左右還可出現陰道少量滲血，為陰道殘端線頭吸收所致，持續幾天可自愈。②術后20天左右可出現切口疤痕變硬.腰酸痛等癥狀，這是肌腱、脂肪組織增生、纖維化所致.不必特殊處理（也可以熱敷），2-3個月后疤痕會自動軟化.腰酸痛會自然消失。

4.定期到醫院復查：術后3個月到醫院復查，以了解陰道殘端愈合情況以及是否可恢復常的性生活。

六、心理干預

樹立正確的性觀念 在住院期間，有意識地讓患者與丈夫共同探討性生活的方式方法，并對其傳授有關女性人體生理解剖結構，指出破壞或切除生殖器官并不降低性敏感區及喪失女性特征，幫助其樹立正確的性觀念，引導夫妻雙方找到一種自己最佳的性生活方法。情感支持 術后患者需要家庭、社會的情感支持。丈夫的深情體貼，家人的周到照顧，社會的認可、同情、支持是患者心理癥狀最好的醫治良藥。術后恢復階段時間較長，需要醫院、家庭、社會各方面的協同配合關注。健康教育是動態、連續的過程，只有三個方面都配合連接好，不良癥狀才能及時治療，才能真正提高患者的生活質量。

產后出血至今仍是孕產婦死亡的重要原因。子宮切除術是一項搶救產科大出血患者生命的重要措施。但應降低產后出血率，避免子宮切除，提高婦女的生存質量，必須加強計劃生育，健康教育，圍產期保健和前期方位護理。

手術是一個應急源，患者一般都很緊張，恐懼心理，特別是術后大出血的患者及其家屬驚慌失措，我們在做治療護理的同時，給患者及其家屬心理安慰，多關心，多溝通接受現實，以適應現實生活，做好耐煩心細致的解釋，提供患者和家屬認知信的需要，消除不安的心理，配合醫護及時診治，加強健康教育，人性化的治療護理措施。由于產婦年輕，保留部分子宮下段及宮頸，對以后病人身心健康有一定安慰作用。從醫學倫理上體現更加人道對病人生命健康的重要。

參考文獻

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