顱腦外傷合并復合傷的護理體會

常鵬鵬　劉曉柳　楊曼曼

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）02--01

顱腦復合傷是指顱腦損傷的同時合并顱腦以外的組織器官損傷。它包括：顱腦損傷、胸腹創傷、泌尿系及骨與關節的創傷，由于其損傷部位的特殊性和病情的嚴重性，傷者常處于深昏迷或嚴重休克狀態，常因氣道阻塞窒息而危及生命，這就要求護理人員應迅速、及時而有效地配合搶救，密切觀察病情變化，做好各項護理工作。我科自2017年2月～11月共收治106例顱腦外傷合并其他復合傷的患者，對其救治和護理體會如下。

1 一般資料

本組106例患者中，男88例，女18例；年齡最小11歲，最大76歲，平均年齡35.8歲。106例患者中，開放性顱腦損傷76例；閉合性顱腦損傷30例，其中入院時腦疝14例；伴發失血性或創傷性休克20例，脾破裂16例，肝破裂8例，一側或雙側多根多處肋骨骨折伴肺挫裂傷24例，血氣胸22例，股骨干閉合性骨折16例。

2 合并傷的判斷

對顱腦傷合并部位的判斷非常重要。患者若未出現昏迷較易判斷，若出現昏迷則判斷較為復雜，尤其在出現低血壓時，休克究竟是由哪種原因引起的易發生混淆。這就要求護理人員應密切觀察病情，進行護理體檢。如確診為失血性休克，應迅速建立兩條靜脈輸液通路，監測中心靜脈壓，了解心臟前負荷情況，快速擴容，輸血補液，維持有效循環血容量，防止因腦組織缺血、缺氧而加重腦水腫。插尿管并留置，觀察每小時尿量，注意意識狀態及意識改變以及生命體征、瞳孔、肢體運動變化，注意有無合并傷、多發傷，特別要注意顱腦、腹腔內臟、骨盤、脊柱、四肢等有無骨折損傷，在傷情觀察的同時，根據患者損傷程度的不同采取相應的對癥治療和護理方案。

3 護理

3.1 心理護理 顱腦外傷嚴重患者經常處于嗜睡或昏迷狀態，很多患者會出現不同程度的精神障礙，此時不宜再用鎮靜、催眠藥物，而加強對患者的心理護理非常重要。由于患者不時有過激行為出現，而且其各種異常行為往往得不到別人的同情和理解，甚至還遭到親友的誤解和指責。因此，護理人員必須對患者進行精心的心理護理，關心、同情并鼓勵患者，同時向家屬說明病情以及得到他們的支持和對疾病恢復的重要性。

3.2 呼吸道護理 腦細胞缺氧6min即可造成不可逆損害，保持呼吸道通暢是整個救治過程自始至終應該把握的中心環節。嚴重創傷的患者，由于一切反射均消失，呼吸道分泌物、嘔吐物及異物不能自動排出，甚至誤吸導致窒息，應立即予氧氣吸入，頭偏向一側，用開口器、舌鉗拉出舌頭，徹底清除口腔及呼吸道異物、嘔吐物及血液，必要時置入口咽通氣管或行氣管插管或氣管切開術，及時抽吸分泌物，以保持呼吸道通暢。本組患者入院時帶氣管插管2例，到病房后立即插管4例，有效地改善及維持了通氣功能，防止了組織缺氧所致的繼發性損害。如發現患者呼吸急促，聽診呼吸音減弱或消失，要及時報告醫師，對昏迷較深，估計短時間內無法清醒的患者，應盡早配合醫生做好氣管切開置管術，利于吸痰，保持氣道通暢。氣管切開的患者要加強氣道的濕化，用氨溴索溶液5ml/h持續微量泵泵入，使痰液稀釋，易于咳出，行氣管切開護理時注意無菌技術操作原則，對有腦脊液鼻漏的患者，禁止從鼻腔吸痰，防止顱內感染。

4 結果

106例患者中，102例救治護理成功，并恢復良好，4例因并發癥嚴重而死亡。

5.討論 顱腦損傷合并多發傷病情多嚴重，應密切觀察病情、積極抗休克治療，并作好術前準備。顱腦損傷合并多發傷的患者中，因顱內血腫以及腦水腫造成顱內壓增高可引起血壓升高、呼吸脈搏減慢等臨床表現，可以使多發傷造成失血患者血壓“穩定”的假象，而不表現為單純顱內血腫造成的血壓升高，亦不表現為失血而致血壓下降。因此，護理人員應密切觀察患者生命體征的動態變化，當患者出現“二快一低”（心率快、呼吸快、血壓低），尤其是血壓在短時間內急劇下降，應立即報告醫師，協助醫師進行胸穿或腹穿，確定是否為胸腹腔臟器破裂引起的失血性休克。[1]對出現出血性休克的患者應積極采取抗休克治療，糾正休克。同時做好各項術前準備，如迅速配血、血型、血常規、出凝血時間、血小板及血生化檢查，準備術中用的X線、MR、CT檢查以確定手術部位、方法，以提高安全性、可靠性。根據不同部位進行備皮、剃頭，麻醉前用藥、留置尿管、胃管等。專人護送上手術室，做好交接班的工作及各種病情記錄。

手術結束患者安返病房后，與麻醉師認真做好交接班，了解患者術中情況，監測并記錄生命體征和血氧飽和度，將各種引流管妥善固定在床旁適當的位置，保持引流管通暢，防止管道扭曲、打折、受壓、脫出，更換引流瓶或引流袋時注意無菌操作原則，注意觀察頭部引流管及胸腹腔等引流管引出引流液的顏色、量和性質，術后及早采用腸內營養支持。昏迷患者給予鼻飼飲食，有助于保護胃黏膜，減少應激性潰瘍的發生。[2]鼻飼量應根據胃腸道功能和消化情況，從小量開始逐漸增加。鼻飼時盡可能使患者處在頭高位30～60°，鼻飼后半小時內禁止吸痰等操作，以防止營養液返流，引起吸入性肺炎。同時要加強患者胃腸外營養和水、電解質的補充，有助于提高機體抵抗力。

參考文獻

陳彥潯.重型顱腦外傷臨床觀察和護理[J].北方藥學，2011，8（9）：112.

朱麗芳.63例顱腦外傷患者的急救護理體會[J].現代中西醫結合雜志，2009，18（22）：2728-2729.