乙型肝炎護理心得

曾曉敏

【中圖分類號】R472.99 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）02--02

乙肝病人的潛伏期一般為 50 - 150 天，平均為 60 - 90 天。急性期病人是危險的傳染源；無黃疸型肝炎是重要的傳染源；慢性乙肝病人，也是重要傳染源。目前在我國具有很高的發病率，推廣和普及乙型肝炎的防治、護理知識具有十分重要的意義。

乙型肝炎（hepatitis B，乙肝）是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的、以肝臟病變為主并可引起多種器官損害的傳染性疾病。乙肝在已知各型病毒性肝炎中危害最嚴重，雖已通過大面積接種乙肝疫苗預防HBV感染，但現有乙肝患者及HBsAg攜帶者的防治在今后幾十年內仍將是一項艱巨的工作。乙肝病人的潛伏期一般為 50 - 150 天，平均為 60 - 90 天。急性期病人是危險的傳染源；無黃疸型肝炎是重要的傳染源；慢性乙肝病人，也是重要傳染源。

1 臨床表現

1.1 急性乙型肝炎：黃疸前期、黃疸期。恢復期（黃疸消退，癥狀減輕直至消失。部分病例轉變為慢性肝炎）。

1.2 慢性乙型肝炎：慢性遷延性肝炎、慢性活動性肝炎。

1.3 重癥肝炎：急性重癥肝炎、亞急性重型肝炎、慢性重型肝炎。

2.治療：急性乙型肝炎的治療應在隔離、休息、合理飲食的同時，適當應用保護肝臟的藥物，并針對出現的癥狀進行治療。慢性乙型肝炎的治療，應該以穩定病情、防止肝硬化為目的，選用抗病毒藥物、調整免疫藥物，保護肝臟藥物和抗肝纖維化的藥物。只有正規、系統治療，乙型肝炎才能取得好的療效。

3 護理

3.1 合理休息 ：如發現患者有重型肝炎傾向時，應要求其絕對臥床休息。因臥床休息時流經肝臟的血液比站立時增加 40% 左右，通過肝臟的血流越大，肝臟得到的營養物質也越多；同時臥床還可以減少肝臟本身的能量消耗，加快肝細胞恢復。

3.2 飲食：在病情發展階段，患者消化道癥狀明顯，飲食應以清淡為主，少食多餐。以低脂、富含多種維生素、特別是維生素 C 的食物，以利解毒。注意補硒、銅、鋅等。病情穩定時視患者情況給予高蛋白飲食；有血氨增高者給予低蛋白飲食。糖應適量以防引起脂肪肝為好。

3.3 病情觀察：觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化及其伴隨癥狀。觀察腹水情況及有無下肢水腫，每日準確測量腹圍，詳細記錄尿量和體重。并注意觀察有無發熱、腹痛等腹腔感染的癥狀。注意患者生命體征變化，觀察有無嘔血、黑便，以及量、色、性質、次數，備好搶救用品和藥品。發生腹脹時，予以半臥位。并禁食產氣多的食物，嚴重者可遵醫囑，給予藥物治療。對大量腹水者，予以舒適的半臥位，以使膈肌下降，增加肺活量，有利于呼吸運動，可改善呼吸困難。輕度腹水者，盡量取平臥位，以增加肝血流量。

3.4 保持大便通暢防止便秘：蛋白質的代謝過程中可以產生大量氨，正常時氨可以經肝臟代謝后排出體外，肝功能障礙時氨不能經肝臟解毒而吸收入血可導致氨中毒。保持大便通暢，可改善腸道的堿性環境以減少氨的吸收。鼓勵病人每日至少排便一次，養成良好的排便習慣。評估患者引起便秘的原因，有便秘者在醫生允許下可做清潔洗腸或用酸性液體保留灌腸。

3.5 保持床單位干燥、平整。對昏迷者要用氣墊床，以促進血液循環，防止壓瘡發生。

有皮膚瘙癢者防止患者抓傷，洗澡時不要用堿性強的肥皂，可用溫水擦洗并涂以止癢藥水。

3.6 口腔護理：口腔是重型肝炎患者發生繼發感染和侵入其它病原微生物的門戶。做好口腔護理是配合搶救的重要一環。危重患者應每日清洗口腔 3 ～ 4 次。能自理者囑其餐后漱口，早晚刷牙，保持口腔無異味，口腔黏膜無潰瘍。對應用激素和長期使用抗生素者要觀察口腔黏膜變化。

3.7 并發癥的護理

3.7.1 出血：對消化道大出血者應迅速建立 2 條靜脈通路，必要時可加壓輸液、輸血。

應用止血藥者要嚴格遵醫囑調節液體滴速，最好應用輸液泵控制，并觀察患者休克的緩解情況以及是否還有活動性出血。

3.7.2 感染：如發生腹腔感染，呼吸道或泌尿道感染，可加重肝、腎負擔，使病情惡化。對于感染者除相對應用抗菌素、抗霉菌藥物，提高白細胞藥物、提高機體免疫力藥物。保持房間衛生，開窗通風。

3.7.3 腎功能衰竭：見于重型肝炎晚期，患者出現少尿或無尿，應用大劑量利尿劑后仍尿少，甚至多日無尿。出現大量腹水，全身重度浮腫。腎功能衰竭加重了水、電解質、酸堿平衡紊亂。嚴格準確記錄出入量外，還應觀察患者有無乏力、肌張力改變等，以便根據病情及時補充電解質，必要時做腎透析。

3.7.4 保留灌腸：重型肝炎多應用替硝唑、杜秘克等藥物保留灌腸，目的是減少腸道對內毒素的吸收。為防止血氨增高應用食醋灌腸，灌腸時肛管插入深度 20 ～ 25cm，增加藥物在腸道保留時間以利于吸收。既往將肛管插入深度 10 ～ 15cm，正好插入直腸上段，當液體進入直腸后可以刺激腸壁內的感受器，引起排便反射，不利于灌腸液的保留。而肛管插入 20 ～ 25cm 深，進入乙狀結腸中下段，液體不會對直腸壁內的感受器產生刺激，不會立即引起排便反射，因此可以增加保留時間，以促進藥液吸收。

3.7.5 人工干預支持治療：是借助人工干預使肝臟功能得以暫時替代，從而治療肝臟功能衰竭。在人工干預治療前要向患者及家屬做好解釋，使患者對治療目的、有關注意事項等有所了解，以便密切合作。由于患者凝血機制差在治療結束后對穿刺部位要觀察有無滲血、血腫，并做到加壓包扎，同時觀察有無過敏反應，如皮疹、皮膚瘙癢、發熱等，并需觀察治療后的效果如何。

3.7.6 心理護理：患肝炎后患者多有恐懼、焦慮、消極、悲觀的情緒。尤其慢性重型，病程長，易反復，要向患者做好解釋工作，糾正不良心理和消極情緒，誘導患者及家屬處于積極、樂觀和合作狀態。

4 預防措施

4.1 管理傳染源 ：乙肝病人管理、HBsAg 攜帶者管理、獻血人員管理 凡 ALT 異常或 / 和 HBsAg 陽性者不得獻血。

4.2 切斷傳播途徑：防止醫源性傳播、阻斷母嬰傳播、其它 加強對娛樂服務場所的管理，堅決遏止賣淫嫖娼，吸毒販毒等丑惡活動。服務行業的理發、刮臉、修腳等用具應做好消毒處理。

4.3 保護易感人群：

4.3.1 自動免疫：乙肝的自動免疫是接種乙肝疫苗。我國使用的主要為重組（酵母）乙肝疫苗和重組（中國地鼠卵巢細胞， CHO ）乙肝疫苗。對象為全體新生兒，免疫程序按 0、1、6 個月的時間間隔接種。

4.3.2 被動免疫：乙肝的被動免疫是注射乙肝特異性高效價免疫球蛋白（ HBIG ），可預防急性 HBV 感染、意外暴露或阻斷母嬰垂直傳播。

4.3.3 聯合免疫 HBIG 可與乙肝疫苗聯合使用，阻斷 HBV 母嬰傳播。