右美托咪定在中老年患者全身麻醉后的蘇醒期躁動應用

薛彥坤

【中圖分類號】R614.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）02--01

全身麻醉后患者在蘇醒期出現躁動的現象是臨床最為常見的一種意識障礙[1]，是疾病進展中的一類中繼狀態，其發病機制至今尚不明確。發生躁動的患者一般表現為興奮、強烈掙扎、高度煩躁或企圖拔掉輸液管、傷口引流管等現象[2]，而當患者完全清醒后則不能回憶起躁動期的相關舉動，癥狀的輕重一般是對病情好轉與惡化的指向標。其中右美托咪定是一種具有鎮靜、鎮痛、抗交感興奮作用的臨床用藥，在臨床手術麻醉治療蘇醒期躁動應用較為廣泛，本研究在使用右美托咪定應用于中老年患者全身麻醉后蘇醒期躁動取得了較為滿意的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性總結我院2016年2月至2017年8月期間接收的114例患者作為本次研究對象，按照隨機分配的原則分為觀察組和對照組，每組均57例，其中男57例，女57例，年齡在46-81歲，平均年齡為62.5±4.4歲，所有患者均需要行全身麻醉手術，依從性良好，并簽署醫院倫理知情同意書，包括腹腔鏡膽囊切除術，腹腔鏡子宮全切術，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術及腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術，乳腺癌根治術，甲狀腺癌切除術等疾病。所有患者排除呼吸功能不全者、嚴重心、肝、腎功能不全者、右美托咪定過敏患者及精神障礙患者。組間患者其年齡結構、病情、病程、性別比例等基本資料對比后，P值在0.05以上，無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者術前均禁食禁水8h，并采取相同的麻醉誘導模式，觀察組患者在術前使用右美托咪定進行治療，以0.5μg/kg標準進行靜脈泵注；對照組患者給予等量的生理鹽水進行靜脈泵注，給藥時間15分鐘。術后嚴密觀察患者的心率、血壓等一般生命體征變化情況。

1.3 評價標準[3] 通過不同手段治療蘇醒期患者躁動情況，根據Riker-鎮靜躁動評分標準進行綜合評估患者出現躁動率：危險躁動（7分）；非常躁動（6分）；躁動（5分）；安靜配合（4分）；鎮靜（3分）；極度鎮靜（2分）；無法喚醒（1分）。

1.4 統計學意義 統計學方法：采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，用t檢驗，計數資料%表示，行檢驗。假設a=0.05，P<0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組出現躁動為3例（5.26%），對照組患者為12例（21.05%），觀察組患者明顯比對照組患者躁動發生率要低，并且在平均血壓和心率方面較對照組患者顯著平穩。

3 討論

目前，臨床多采用鎮痛鎮靜劑來控制患者手術后蘇醒期的躁動情況，但部分藥物可以造成呼吸抑制，麻醉蘇醒延遲等不良反應。由于本品的已知藥理作用，患者輸注本品時應該進行連續監測。低血壓、心動過緩和竇性停搏有報道迷走神經張力高的或不同給藥方式（如快速靜脈注射或推注）的健康青年志愿者給予本品后發生臨床明顯的心動過緩和竇性停搏。有報道血壓過低和心動過緩與本品灌輸有關。如果需要醫藥救治，治療可能包括減少或停止本品輸注，增加靜脈液體的流速，抬高下肢，以及使用升高血壓的藥物。因為本品有可能加劇迷走神經刺激引起的心動過緩，臨床醫生應該做好干預的準備。而右美托咪定是一種優良的α2-腎上腺素受體激動劑，對α2-腎上腺素受體的親和力顯著[4]，在經皮下注射或肌注后吸收快速，主要適用于臨床重癥監護治療期間開始插管和使用呼吸機患者的鎮靜狀態，其耐性好，半衰期長，不良反應少[5]。臨床發現術后疼痛是導致全身麻醉蘇醒期發生躁動情況的主要因素，通常使用右美托咪定應用于兒童的全身麻醉手術中，并取得了一定的臨床效果，但在中老年患者群體的應用相對較少。本實驗中，觀察組出現躁動率為5.26%，對照組患者為21.05%，觀察組患者明顯比對照組患者躁動發生率要低，并且在平均血壓和心率方面較對照組患者顯著平穩。本研究表明，使用右美托咪定對于全身麻醉中老年患者蘇醒期躁動情況有良好的臨床效果，鎮靜鎮痛效果顯著，降低中樞神經敏化，獲得了患者及家屬的一致好評，值得臨床推廣和借鑒。

參考文獻：

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