監測558名老年女性骨質疏松骨折患者雌激素水平的意義

王文正　靳海平　武斌　張會明　段曉杰　姜雪　連秀峰

【中圖分類號】R19 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）02--01

老年女性骨質疏松的本質是骨骼有機成分減少，無機成分相對增加，造成骨質脆弱，因而容易發生骨折等。老年女性卵巢功能衰退，E2含量下降，因此容易造成有機鈣丟失。根據臨床上對老年女性骨質疏松患者進行雌激素水平的監測，采取相應的預防措施，可以大大減少骨折發生的風險。目前臨床上使用的尼爾雌醇和替勃龍就具有類似于雌激素的藥理作用，可避免骨質活性鈣出現大量流失，明顯降低老年婦女椎骨和非椎骨等部位的骨折發生率，并且能定向作用于骨質疏松部位。本研究通過對558例老年女性骨質疏松骨折患者的雌激素水平與正常無骨折的人群進行對比，進一步說明監測老年女性骨質疏松患者雌激素水平的意義，并采取相應的預防措施，以減少骨折發生率，報告如下。

1 臨床資料

1.1 病例來源 收集石家莊心腦血管病醫院骨科2014年1月-2017年3月就診的558例老年女性骨質疏松骨折患者作為研究對象，年齡55-76歲，平均（68.26±13.07）歲；病史3-26年，平均（11.39±8.03）年；另外選取558例無骨質疏松骨折的正常女性作為對照組，年齡55-77歲，平均（68.81±12.59）歲；病史3-25年，平均（11.10±8.12）年；均為自然絕經，符合相關自然絕經診斷標準，絕經后沒有使用雌激素補充治療，沒有服用過影響骨質代謝的藥物，無代謝性疾病，無激素治療禁忌證，無精神障礙和智力障礙，所有研究對象均知情同意，并簽署了知情告知書。

1.2 觀察指標和檢測方法：

所有研究對象均空腹抽靜脈血3ml，采用化學發光法測定2組血清E2水平，E2采用深圳新產業生物醫學工程有限公司全自動化學發光免疫分析儀MAGLUMI 2000及配套試劑，每批實驗質控在控。

1.3 統計學處理

檢測結果用均數±標準差（±s）表示，采用SPSS17.0統計軟件分析，組間差異比較用成組t檢驗，檢驗標準α=0.05或0.01。

2 結果

研究組患者的E2水平明顯低于對照組患者，2組比較有顯著差異P<0.05。

3 討論

在下丘腦一垂體一卵巢軸的神經內分泌調節下，卵巢內的卵泡周期性發育，發育過程中分泌抑制素抑制卵泡刺激素FSH升高，所以，有正常發育的卵泡時性激素測定FSH 在正常水平，當無卵泡發育而缺乏抑制素時，FSH 即升高。老年骨質疏松病嚴重影響老年人生活質量，關注老年生活質量，就需要重視對骨質疏松病的治療效果。西醫認為，老年人骨質疏松與內分泌失調有關，特別是老年女性，由于雌二醇水平下降，有機鈣流失增加，所以，容易發生股骨頸骨折、腰椎疼痛、骶骨疼痛等。中醫認為，骨質疏松的發病機制主要是腎虛和血瘀，腎虛則鈣質吸收能力下降，血瘀則后天吸收的水谷精微得不到正常分布，不僅臟腑濡養不足，而且，骨髓不能正常充潤，形成了“骨萎”，即西醫所指的骨質疏松。人體的骨質成分每年都要更新大約10%，整個骨吸收一骨重建過程受成骨細胞調控，這個過程包括破骨細胞不斷清除舊骨代謝的成分，而成骨細胞吸收有機鈣成分，并逐漸礦化。當骨量吸收大于骨形成時，即無機鈣成分多于有機鈣成分時，就成為骨質疏松癥。

女性更年期綜合征是由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降所致的以自主神經功能紊亂為主，伴精神、心理障礙的一組癥侯，而絕經后有10%-15%的婦女因癥狀較嚴重而影響著婦女身心健康。這些女性的生活質量下降常通過激素替代療法治療，當更年期綜合征癥狀嚴重時，不僅因為精神癥狀影響老年女性的生活，而且，發生骨折的高風險也給患者帶來煩惱，所以臨床上有一些藥物用來預防絕經后女性骨質疏松導致的骨折，包括雌激素、孕激素、雄激素和雌孕激素復方制劑。近幾年，臨床實踐發現，傳統的性激素補充治療（HRT）用于治療絕經過渡期月

經紊亂、心血管不穩定癥狀、泌尿生殖道癥狀、預防絕經后骨質疏松的效果已得到證實。因此，監測老年女性雌激素水平，有助于提供采取降低骨折風險的激素療法，以便采取及時有效的預防措施。目前，替勃龍就是一種具有組織特異性的HRT藥物，因其服藥方便、不良反應較小，近幾年已來了受到醫學界的關注和重視，其3個代謝產物對不同的激素受體具有不同的親和力，△-3代謝物主要與雌激素受體（ER）結合，△-4異構體主要與孕激素受體（PR）和雄激素受體（AR）結合，分別產生具有雌激素、孕激素、雄激素樣作用的代謝產物，分布在體內

不同部位產生不同的激素效果，對絕經后婦女的心血管系統、骨骼、乳腺、子宮內膜、中樞神經系統、絕經期癥狀和性生活質量等方面具有有利作用。通過本研究也證實，監測老年女性E2水平，給她們提供補充雌激素的科學依據，對預防老年女性骨質疏松骨折有重要意義。

參考文獻

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