探討蜂蜇傷患者血液凈化聯(lián)合血液灌流護理的工作特性

何慧

【中圖分類號】R984 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）02-0-02

在臨床上，蜂蜇傷十分常見，嚴重的蜂蜇傷會引發(fā)過敏性休克，如果不能及時處理嚴重時會導致患者死亡[1]。在蜂蜇傷的臨床治中經(jīng)常采用血液灌流和血液凈化的方式進行治療，臨床研究表明，這兩種方式治療效果良好，但是在治療過程中需要輔之有效的護理[2]。本次研究收集2013年12月-2017年12月期間我科收治的蜂蜇傷患者20例作為研究對象，研究分析了蜂蜇傷患者血液凈化聯(lián)合血液灌流護理的工作特性，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年12月-2017年12月期間我科收治的蜂蜇傷患者20例作為研究對象，其中男性患者12例，女性患者8例；年齡為19-54歲，平均年齡為（34.2±10.3）歲；其中重癥患者6例，肝功能受損、精神癥狀者14例。所有患者及其家屬均對本次研究知情，并且明確表示愿意配合，均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 所有患者入院后均接受基礎治療，主要包括：創(chuàng)面處理、抗感染治療、抗過敏治療以及維持水電解質酸堿平衡治療。14例中度蜂蜇傷患者在基礎治療的基礎上接受血液凈化治療，采用費森尤斯血透機、6LR透析器作為治療儀器，股靜脈留置單針雙腔導管建立體外循環(huán)血管通路，之后將透析器與血管通連接，固定透析器。之后，首先采用2000ml生理鹽水對管路以及透析器進行沖洗，并且輕拍透析器以此排出透析器之中的空氣；在血液凈化的過程中加入抗凝劑，保證血流速度，抗凝劑選擇肝素，肝素首次加入的劑量為0.5mg/kg，之后每追加5mg肝素，保持血流速度在150-240ml/min。持續(xù)治療24h-36h，將透析器液體回血取下，將血液回輸至患者體內，治療結束。

6例重癥患者在基礎治療的基礎上接受血液凈化聯(lián)合血液灌流治療，血液灌流采用的健帆HA330一II樹脂血液灌流器，將灌流器與透析器串聯(lián)，股靜脈留置單針雙腔導管建立體外循環(huán)血管通路，選擇肝素作為抗凝劑，肝素首次加入的劑量為1mg/kg，之后每追加10mg肝素，保持血流速度在150-240ml/min。如果患者在治療過程中出現(xiàn)血壓降低可以采用擴容或者對血流速度進行調整，以此保證血壓在正常范圍之內。持續(xù)治療2-3h，將透析器液體回血取下，將血液回輸至患者體內，治療結束。

1.3 護理

1.3.1 綜合基礎護理 蜂蜇傷患者起病急、病情重而且具有比較高的病死率，所以患者入院后醫(yī)護人員要積極與患者溝通，加強心理護理干預與健康知識宣教，向患者及其家屬介紹疾病相關知識以及血液凈化治療的具體操作方法、治療目的以及治療過程中的注意事項，讓患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生信賴感。同時要多與患者溝通，了解患者心理狀況，幫助患者消除焦慮、恐懼等不良情緒，幫助患者樹立治療信心。除此之外，還要加強創(chuàng)面護理，防止感染，嚴格遵循無菌操作的原則對患者創(chuàng)傷部位進行包扎[3]。最后，要密切關注患者置管處情況，如果發(fā)現(xiàn)血腫或者滲血應該立即向醫(yī)生匯報。

1.3.2 飲食護理 護理人員要針對患者的具體情況對患者進行飲食指導，控制患者的水分與鹽的攝入，指導患者補充維生素與蛋白質。觀察患者尿量，根據(jù)患者的具體尿量確定鈉水攝入量[4]。

1.3.3 并發(fā)癥護理 蜂蜇傷患者在接受血液凈化聯(lián)合血液灌流治療過程中容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴重影響治療效果，所以必須采取有效措施對患者進行并發(fā)癥護理，具體方式為：①透析器反應，護理人員應該在患者接受血液凈化治療的過程中密切觀察患者病情，如果患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等應立即停止透析治療。②心律失常，蜂蜇傷患者基本上都存在不同程度的心肌受損以及電解質紊亂，這就非常容易誘發(fā)心律失常，因此患者在接受治療過程中護理人員要密切觀察患者是否存在心悸、胸悶等不良反應，并立即匯報醫(yī)生。③透析器破膜及溶血，護理人員要在患者接受透析治療之前仔細檢查透析器，并且在透析治療過程中嚴密監(jiān)測跨膜壓，防止高跨膜壓。④血壓降低，護理人員要密切關注患者血壓變化情況，如果患者在治療過程中血壓降低，應該立即調整血流速度，并且補充生理鹽水進擴容治療[5]。

1.4 評價指標 觀察記錄患者的臨床癥狀改善情況；采用醫(yī)院自制調查表調查患者護理滿意度，問卷滿分100分，60分及以下為不滿意，其余為滿意；記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用spss17.0統(tǒng)計學軟件對研究所得最后數(shù)據(jù)進行處理。在處理數(shù)據(jù)的過程中，t值用以檢驗計量資料，卡方用以檢驗計數(shù)資料，P值用以判定組間差異，（P<0.05）具有統(tǒng)計學意義[6]。

2 結果

2.1 治療結果 患者在接受治療后尿素氮、血肌酐、轉氨酶、心肌酶水平均明顯改善；患者水腫消退、胃腸道癥狀明顯改善，20例蜂蜇傷患者均治愈出院。

2.2 護理滿意度 20例患者中有15例（75.00%）患者表示非常滿意；4例（20.00%）患者表示滿意；1例（5.00%）患者表示不滿意，患者護理滿意度為95.00%。

2.3 并發(fā)癥 20例蜂蜇傷患者在治療過程中有2例患者血壓降低，1例患者貧血，均在接受對癥治療后恢復正常。

3 討論

臨床研究表明，蜂蜇傷具有起病急、病情重的特點，受傷后會出現(xiàn)心肌酶升高、肝損傷以及溶血等癥狀[7]。在蜂蜇傷的臨床治療中常用血液凈化聯(lián)合血液灌流治療，治療效果顯著，但是在治療過程中容易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響患者康復，因此要在治療過程中對患者進行相應的護理干預[8]。

本次研究主要從綜合基礎護理、飲食護理、并發(fā)癥護理三個方面對蜂蜇傷患者血液凈化聯(lián)合血液灌流護理的工作特性進行了分析。通過綜合基礎護理穩(wěn)定患者情緒，提升患者的治療依從性，因此在綜合基礎護理中要重點關注心理護理干預。飲食護理干預的重點為根據(jù)患者身體的實際情況控制患者鈉、水、鹽分的攝入量。在并發(fā)癥護理中主要是密切關注患者各項指標，及時采取相應措施改善患者不良反應，防止并發(fā)癥發(fā)生。

本次研究結果表明，20例患者護理滿意度為95.00%。20例蜂蜇傷患者在治療過程中有2例患者血壓降低，1例患者貧血，均在接受對癥治療后恢復正常。

綜上所述，在蜂蜇傷患者血液凈化聯(lián)合血液灌流治療過程中開展護理工作能夠有效促進患者康復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者護理滿意度。

參考文獻

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