老年人血壓狀況調查及延續護理干預的探討

楊秀芳　謝林峻　王穎　張雨梅

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）02-0-02

隨著我國人口老齡化進程日趨加速及家庭結構的演變，部分老年人入住養老院已成為社會發展的趨勢， 而高血壓在老年人群中屬于一種多發和慢性疾病，常引起心、腦、腎等重要臟器的損害，致殘率和病死率高，嚴重危害到老年人的身心健康[1-2]；2017年4月—2017年5月，我們對成都天府新區12家公立鄉鎮養老院 477名老年人進行了血壓狀況的調查和延續護理干預，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象為成都天府新區12家鄉鎮養老院 477名老年人，均為民政局管理的公立養老院，其中男405 人，占84.91%，女 72 人，占25.09%；年齡60～90歲，平均74.05歲，構成情況見表1。

1.2 方法 測量血壓按照人民衛生出版社第5版《基礎護理學》中《血壓測量的操作步驟》進行[3]， 評價標準依據中華醫學會2010年《中國高血壓防治指南》中的高血壓標準[4]。收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓，1級高血壓收縮壓≥140～159mmHg和（或）舒張壓≥90～99mmHg，2級高血壓收縮壓≥160～179mmHg和（或）舒張壓≥100～109mmHg，3級高血壓收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg，單純收縮期高血壓收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg，正常高值：收縮壓120～139mmHg和（或）舒張壓80～89mmHg，正常血壓：收縮壓<120mmHg和舒張壓<80mmHg。數據用Excel工作表進行記錄和統計，用率和構成比描述。

2 結果

本組477人，血壓在正常范圍255人，占53.46%； 高血壓222人，占46.54% 血壓值構成情況見表2。

3 延續護理干預

3.1 高血壓的防控主要與患者的藥物治療依從性、生活方式以及行為、習慣等有關，而有效健康教育是幫助老年人提高服藥的依從性，改變生活方式及行為、習慣重要的舉措[5]。我們采取集體講座、發放高血壓健康知識宣傳冊（圖文并茂）個別指導方法進行高血壓知識宣教，并對養老院的膳食管理、膳食制作人員、照顧老年人的護工進行相關知識的培訓。

3.2 高血壓宣教和指導的內容：（1）高血壓相關知識指導，讓老年人了解自己的血壓及高血壓的危險因素等，了解控制高血壓的重要性，老年人要調整好心態、避免情緒激動，以免誘發血壓增高；養老院老人多為孤寡老人、殘疾老人，護工要對老年人充分理解、寬容和關愛。（2）教會老年人正確測量血壓的方法、記錄，對于文化水平低的老年人要教會護工正確測量血壓的方法和記錄方法。（3）經過專業醫生的處置，指導老年人（或護工）正確服用藥物：強調長期藥物治療的重要性，用降壓藥使血壓降至理想水平后，應繼續服用維持劑量，以保證血壓相對穩定，對無癥狀者更應強調；告知有關降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應。（4）對膳食管理人員進行飲食指導：限制鈉鹽的攝入，每天應低于6克；保證充足的鉀、鈣攝入，多食綠色蔬菜、水果、豆類食物，油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等食物含鈣較高；減少脂肪的攝入，補充適量蛋白質，如蛋類、魚類；增加粗纖維食物，預防便秘，因用力排便可使收縮壓上升，甚至造成血管破裂；戒煙限酒；控制體重。（4）合理安排運動量：指導老人根據年齡和血壓水平選擇適宜的運動方式，包括有氧、伸展及增強肌力3類運動，步行、慢跑、太極、氣功，運動強度因人而異，運動頻率一般每周3——5次，每次持續30——60分鐘，注意勞逸結合，運動強度、時間和頻率以不出現不適反應為度。（5）安全管理：老年人可能出現頭暈、眼花、耳鳴、視力模糊等癥狀時，應囑臥床休息，防止老人跌倒，避免迅速改變體位，預防直立性低血壓，避免長時間站立，改變姿勢，特別是從臥、坐位起立時動作宜緩慢。夜間起床排尿時應注意。護工要知曉跌倒的危險因素，采取防跌倒的防范措施。

3.3 定期復查、隨訪和評價效果：轄區的鄉鎮衛生院全科醫生和護士專人每月定期到養老院進行復查、隨訪和評價效果，建立老年人健康檔案，對老年人高血壓相關知識的了解、對藥物治療依從性、生活方式以及行為習慣等改變情況進行效果評價，持續改進存在的問題。針對特殊老年人如：血壓控制效果不理想者、自理能力重度依賴者、2級和3級高血壓者等進行個體化延續護理，制定個性化的健康宣教方法和治療護理方案，有助于改善老年人高血壓情況和提升生活質量[6]。

4 討論

4.1 高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響重要臟器如心、腦、腎的結構與功能，最終可導致這些臟器的功能衰竭，嚴重影響老年人的生活質量[7]，我國正處于人口老齡化的快速發展期，老齡化的嚴峻態勢給醫療衛生和養老服務體系帶來巨大壓力，破解老年人的醫療、養老難題已迫在眉睫。根據我國2015年《養老院功能設計的國家標準》中“基本裝備”要求，養老院需配備醫療、康復設施和場所，要配備醫護辦室。此次調查的12家鄉鎮養老院均沒有配備相應的醫療、康復，沒有配備專職醫護人員，沒有配備營養師，護工基本未經專業機構培訓。隨著天府新區（國家級新區）的建設和發展，建議政府逐漸增加對鄉鎮養老院在人、財、物上的投入，嘗試醫養結合這種新型的服務模式[8]，將成為應對人口老齡化的新選擇。

4.2 轄區內的鄉鎮衛生院的全科醫生和全科護士要增加對養老院老年人的上門隨訪頻次，建議每周一次隨訪，可以及時了解老年人的健康狀況，及時解決問題，對特殊老年人進行個體化延續護理，探討針對鄉鎮養老院老人普遍文化層次較低的情況下如何做好健康宣教的問題；同時建議養老院與就近的二級以上的醫療機構建立老人轉診的綠色通道；醫聯體的上級醫院定期到養老院進行義診，為養老院的老人提供及時的醫療服務。

4.3 不足之處：本次研究由于時間較短，未對護理干預后的效果進行評價分析，我們將進行后續研究，完善效果評價及持續改進。

參考文獻

王津京.社區護理干預在老年人高血壓患者護理中的應用效果[J].中國衛生產業 2017，（06）：176-177

高兆梅.老年高血壓患者社區護理的現狀及進展[J].醫療裝備 2016，29（07）：179-180

李小寒，尚少梅.基礎護理學[M].北京：人民衛生出版社，2012： 222-229.

中國高血壓防治指南修訂委員會，中國高血壓防治指南2010[J]. 中華心血管病雜志，2011，39（7）：579—616

陳慧，張煜，唐梅芳.健康教育對高血壓患者服藥依從性及相關知識認知程度的影響[J].實用預防醫學，2014，21（3）：381-383.

鐘娟.高血壓患者護理中個體化延續護理的應用[J].中國社區醫師，2017，33（3）：139-139，141

劉振宇.天津市養老院老人高血壓患病情況分析[J].河北醫藥，2013，（20）：3161-3162

譚月霞，陳國賢，王偉民.醫養結合醫療標準化服務管理模式對養老院患者生活質量的影響[J].全科醫學臨床與教育，2016，14（6）：640-642