膝關節損傷的MRI診斷及臨床價值

王曉明

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）02-0-01

膝關節損傷運用傳統的X線、CT檢查，診斷價值有限，膝關節造影及關節鏡檢查是一種有創檢查而且顯示范圍局限。而MRI檢查具有良好的軟組織對比度和空間分辨率，對膝關節半月板、韌帶、軟組織及骨質的損傷顯示清楚。為總結膝關節損傷的MRI表現特點，提高對其認識，回顧分析了50例膝關節損傷的MRI表現。

1 材料與方法

50例患者中男34例，女16例，年齡14～57歲，平均35歲，病程3 d～1年，均有明確外傷史。使用飛利浦3.0T MRI機進行檢查，膝關節專用表面線圈，掃描序列：矢狀位SE T1WI序列（TR：380ms，TE：10ms），FRFSE T2WI序列（ TR：3200ms，TE：87ms），FSEIR序列（TR：3600 ms，TE：50ms，TI80），GE序列（TR：400 ms，TE：7ms）；冠狀位FRFSE序列（TR：3000 ms，TE：87 ms），FSEIR序列（ TR：3500 ms，TE：44ms，TI85）；層厚4.5mm，層間距0.5mm，全部病例經兩位診斷醫師閱片診斷。

2 結果

22 例半月板損傷中內側半月板損傷15例，外側半月板損傷7例，其中Ⅰ度損傷11例，表現為半月板內出現結節狀或球形信號增高影；Ⅱ度損傷8例，表現為半月板內水平的線狀高信號，可延伸至半月板的關節囊緣，但未累及半月板的關節面；Ⅲ度損傷3例，表現為半月板內裂隙樣高信號累及半月板的關節面。前交叉韌帶損傷6例，其中部分撕裂4例，表現為交叉韌帶腫脹，邊緣不清伴小片狀短T1長T2信號；完全撕裂2例，表現為明顯腫脹，正常低信號韌帶內出現長條狀高信號或低信號中斷，亦可表現為交叉韌帶不顯示；后交叉韌帶損傷3例，其中部分撕裂1例，完全撕裂2例，表現同前交叉韌帶；內側副韌帶傷16例，外側副韌帶損傷5例，內、外側副韌帶同時損傷共6例；Ⅰ級側副韌帶損傷11例表現為損傷區小片狀長T1長T2信號，而側副韌帶的形態未見改變，冠狀位表現為平行于骨皮質的帶狀低信號；Ⅱ級側副韌帶損傷3例表現為損傷區水腫和出血使韌帶和周圍脂肪分界不清，并且韌帶有移位，不再平行于骨皮質，部分纖維斷裂處韌帶呈長T1長T2信號；Ⅲ級側副韌帶損傷2例表現為韌帶的連續性中斷，或增粗、腫脹，呈彌漫性長T2信號撕裂的韌帶呈波浪狀改變，伴側副韌帶附著點的撕脫骨折可表現為局部骨皮質連續性中斷。髕韌帶損傷3例，表現為損傷區髕韌帶局限性增粗、腫脹，韌帶內呈長T1長T2信號，髕骨內側支持韌帶不完全斷裂1例。骨折及骨挫傷46例，表現為骨皮質的斷裂、骨質的塌陷或骨質的撕脫，骨質局限性或彌漫性長T1長T2信號。關節軟骨骨折3例，表現為軟骨的斷裂和撕脫。關節積液滲出40例，表現為關節腔內長T1長T2 信號和關節囊腫脹，其中3例表現為髕上囊內積氣、積血及積脂三層組織。

3 討論

膝關節是人體中最大而最復雜的關節，損傷非常常見，其損傷包括半月板、交叉韌帶、側副韌帶、關節軟骨及骨質等[1]。在MRI掃描時，應以能全面顯示關節情況為主，選擇檢查方法和掃描參數很重要，可以避免假陽性及假陰性。對半月板的顯示以矢狀位SE T1WI序列為最佳，其次為矢狀位FRFSE T2WI序列及冠狀位T1WI序列及FRFSE T2WI序列；對交叉韌帶的顯示應根據其走行方向進行層面定位，矢狀位FSEIR序列及FRFSE T2WI序列顯示其全貌，再結合冠狀位FSEIR序列及FRFSE T2WI序列觀察其斷面；對側副韌帶的顯示以冠狀位為最佳；對隱匿性骨折及骨挫傷以FSEIR序列為最佳。選擇正確的序列和位置，可以準確地判斷病變部位和范圍。半月板位于脛骨平臺和股骨內、外髁透明軟骨之間的半月狀纖維骨盤，外緣肥厚與關節囊相連，內緣薄而銳利游離于關節腔內，為纖維軟骨，含有Ⅰ型膠原組織，缺乏參與MRI成像的游離氫離子[2]，因此所有MRI序列均呈低信號，一旦損傷可使纖維軟骨內游離氫離子增加，以及關節液滲入，使半月板出現異常高信號。膝關節韌帶為致密纖維結締組織，有多種纖維成分，含水量低，其MRI為低信號[3]。正常前交叉韌帶由股骨外側髁的內側方向前、向下向內止于脛骨髁間隆突的前緣，由2～3條纖維索組成，長約4.0cm，寬約1.0cm。正常后交叉韌帶下端附著于脛骨髁間隆突的后緣，斜向前內上附著于股骨內側髁的外側面。交叉韌帶損傷后，韌帶腫脹，內部發生滲出，引起MRI信號及形態的變化。骨折及骨挫傷是指由于外傷所致的骨髓出血、水腫和骨小梁微骨折，而相應的軟骨和骨皮質正常[4]，在MRI T1WI序列上呈形態各異的低信號，在FRFSE T2WI序列及FSEIR序列圖像上呈高信號。軟骨骨折是指外傷引起軟骨連續性中斷或骨質缺損，在X線平片及CT上難以發現，在MRI上可見局部的軟骨變薄或缺如，在SE T1WI序列，FRFSE T2WI序列及FSEIR序列上顯示軟骨層內有局限性異常信號影，而軟骨下骨及骨髓可見水腫表現。傳統X線、CT及關節造影等均難以準確顯示損傷的部位及程度，關節鏡檢查雖可以窺視膝關節內貌，但是一種有創檢查，而且存在觀察盲區，MRI檢查具有良好的軟組織對比度和空間分辨率，MRI清楚顯示半月板損傷的程度，有無撕裂、撕裂的部位和形態；膝關節韌帶的撕裂部位、范圍及程度；關節積液、隱匿性骨折及骨挫傷等情況，而且無創傷及無輻射損傷，已成為膝關節最理想的檢查方法，可為臨床制定正確的治療方案提供客觀而詳細的依據。

參考文獻：

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