氧氣霧化吸入應用于進展期胃癌新輔助化療患者術前呼吸道準備的對比研究

林濱濱

【中圖分類號】R735.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）02-0-01

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤，分為早期胃癌和進展期胃癌，其首選治療方法是手術治療[1]，近年來，隨著更多新的化療藥及化療方案的出現，進展期胃癌新輔助化療得到廣泛的研究與應用，胃癌新輔助化療（neoadjuvant chemotherapy），又稱術前化療，主要在于使腫瘤縮小，提高手術切除率，改善效果。由于化療藥在殺傷腫瘤細胞的同時也殺傷了正常組織細胞，導致患者出現不同程度的毒副反應，免疫力下降，以致手術風險大，術后易引發肺部感染、肺不張、急性呼吸衰竭等，為提高患者治愈率，減少呼吸道并發癥，強化術前呼吸道護理在圍手術期呼吸道管理中顯得尤為重要。

1 臨床資料

1.1 一般資料 在2015年5月-2017年9月中，選擇采用XELOX（艾恒+希羅達）方案術前化療病例102例：第一天給予艾恒130mg/m2靜脈注射；第1—第14天給予希羅達（卡培他濱）口服1000mg/m2，每日2次。每三周重復以上方案，化療第一周期及第3個周期后評估療效。3周期結束后4-6周均行胃癌根治術。其中男性82例，女性20例，年齡25-81歲，伴有高血壓46例，術前有吸煙史80例，心電圖異常33例。通過術前檢查102例患者均能耐受胃癌根治術。全組病例均行氣管插管全麻手術，其中遠端胃癌根治術72例，近端胃癌根治術8例，全胃切除術22例。隨機將研究對象分為兩組，A組合B組各51例。

1.2 研究方法

1.2.1 A組為（51例）為術前3-5天行氧氣霧化吸入，藥物為：生理鹽水4ml（氯化鈉注射液10ml：0.09g，中國大冢制藥有限公司）+愛全樂2ml（吸入用異丙托溴銨溶液2ml：500ug，勃林格殷格翰）+沐舒坦15mg（鹽酸氨溴索注射液2ml：15mg，勃林格殷格翰）經鼻氧氣霧化，Tid。B組為術后12小時后行霧化吸入。

1.2.2 霧化吸入方法 將藥物加入霧化面罩，將氧氣霧化吸入面罩接上輸氧管，調節流量6-8L/min。2次/d，20min/次。指導患者深呼吸，閉口經鼻深吸氣，在吸氣末屏氣1s-2s后縮唇緩慢呼氣4s-6s，以促進肺膨脹[2]。

1.2.2.1 根據個體情況進行個體化宣教，詳細介紹霧化吸入療法的意義，方法、時間、效果及如何正確的配合，以達到最佳的治療效果。

1.2.2.2 掌握好霧化吸入的量， 患者在進行霧化吸入的過程中，如感到疲勞可休息片刻再進行吸入，直到藥液噴完為止，一般20min即可達到治療的效果，吸入時間不宜過長，霧量不宜過大，否則會使患者出現憋氣、氣促、呼吸道困難、難以堅持[3]。

1.2.3 指導有效咳嗽咳痰 有效正確的咳嗽咳痰是清理呼吸道分泌物重要的方法，術前模擬鍛煉，教會患者及家屬，在術后的呼吸道護理中可以取得積極的作用。方法：協助病人床上坐起，操作者用適度均勻的力量有節奏的由內而外、自下而上叩擊，震動背部及胸部，避開禁忌部位，同時家屬予保護腹部傷口，鼓勵患者深吸氣，屏氣，利用腹壓將痰液咳出。對咳嗽困難及虛弱、呼吸咳痰無力的病人，除叩擊外，配合進行擠壓振顫胸廓，雙掌貼于患者兩側胸壁，隨呼氣沿胸廓運動擠壓并振顫胸壁3-5次，吸氣時停止，可起到排痰和輔助呼吸的雙重作用。

1.2.4 在霧化吸入的過程中，應經常巡視病房，觀察患者的是否操作正確，對確實不宜霧化的患者，應停止霧化以免造成不良后果[4]。

1.2.4 術后護理 術后予常規抗感染、吸氧、營養支持等治療。給予氧氣霧化吸入，藥液同上，3次/d。

1.3 觀察指標 于術后5d觀察比較兩組患者排痰效果（臨床療效評定 -- 顯效：藥后5d內咳嗽次數明顯減少，痰量減少且易咳出，呼吸困難消失，噦音和哮鳴音消失，白細胞及中性粒細胞恢復正常。有效 ：咳痰次數減少，痰量稍減少，呼吸困難癥狀減輕，肺部噦音減少，白細胞及中性粒細胞有所下降但未恢復正常。無效 ：咳嗽次數無減少反而增多，痰量增多且黏稠，用力咳嗽痰仍不能排出或需吸痰，呼吸困難癥狀加重，肺部噦音增多，白細胞及中性粒細胞無變化或升高。），術后肺部感染、肺不張發生率。

2 結果

用SPSS17統計軟件包對2組患者進行比較

2.1 有效咳嗽痰效果比較 ：觀察組有效咳嗽排痰效果優于對照組 （P<0.05） 結果見表 1。

2.2 肺部并發癥發生例數比較差異有統計學意義（P<0.05） 結果見表 2。

3 討論

新輔助化療后的患者，體質相對虛弱，術后由于切口疼痛，無力咳嗽、咳嗽咳痰方法不正確等因素，導致呼吸道的感染幾率大大增加，選擇相對最佳的霧化吸入時間能提高患者患者排痰效果，可降低術后肺部并發生的發生率（肺部感染=4.320，P=0.038；肺不張=3.835，P=0.050），因此推薦術前予霧化吸入。霧化吸入治療具有起效迅速、方便、所用藥物劑量少、全身副作用少等特點，已經成為公認的治療肺部疾病用藥的重要方式之一[5]。霧化吸入法具有霧化顆粒小且均勻、能直達肺深部、吸收率高、不適反應小的特點。

4 結論

術前霧化吸入此方法簡便易行，療效確切，具有科學性、實用性和較高的臨床推廣應用價值[6]。術前應用霧化吸入，可以大大降低進展期胃癌新輔助化療患者術后呼吸道的并發癥發生率，減少患者的痛苦程度，促進患者早日康復。

參考文獻

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