探討成人股骨頭缺血壞死的X線平片和CT診斷價值對比

趙啟宏

【中圖分類號】R681 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）02-0-01

成人股骨頭缺血壞死是一種臨床骨科常見髖關節疾病，屬于非感染、無菌性壞死，可以導致髖關節功能障礙，下肢活動受限，具有較高的發病率和致殘率，對患者的生活質量造成嚴重影響[1]。有研究表明，該病的發生與過度使用激素、長期酗酒、外傷及脂肪栓子等多種因素有密切關系[2]。及早發現確診和及時有效的治療能夠促進局部血管再生，對于改善預后狀況具有非常重要的意義。X線平片和CT是診斷成人股骨頭缺血壞死的常見方法，特進行本研究探討兩種檢查方法的臨床應用價值。

1 資料和方法

1.1 基本資料 選取本院2016年4月—2017年10月收治的股骨頭缺血壞死患者120例作為本次研究的對象，回顧性分析相關臨床資料。患者中男性72例，女性48例；年齡59—78歲，平均年齡（65.9±2.3）歲；病程1—16年，平均病程（9.4±2.5）年。入院后均經過X線平片和CT檢查確診，符合股骨頭缺血壞死相關診斷標準。所有患者均不同程度表現出髖關節疼痛、關節活動受限、跛行，“4字試驗陽性”。其中右側34例，左側24例，雙側62例；致病原因：有52例長期服用皮質類激素，有39例長期酗酒，有20例有髖關節創傷史，有9例病因不明。所有患者均經手術及病理診斷為股骨頭缺血壞死。

1.2 方法 X線檢查采用PHILIPS Digital Diangnost Power X光機進行前后位X線平片拍攝，患者取仰臥位，身體正中矢狀面垂直于床面，兩下肢伸直雙足并攏，充分暴露髖關節，拍攝中心線對準兩側髖前上嵴連線中點與恥骨聯合下緣連線中點，拍攝范圍包括髂嵴和坐骨，垂直床面拍攝。

CT檢查采用SIEMENS SOMATOM Definition AS 64排螺旋CT機，層厚和層距均為3 mm，矩陣512×512。患者取仰臥位，對髖關節橫軸面進行掃描，掃描范圍上緣自髖臼，下緣至股骨頸基底部，運用骨窗和軟組織窗進行觀察。

1.3 觀察指標[3] 與病理診斷結果相比較，X線平片和CT診斷分期檢出情況。根據國際骨循環協會（ARCO）分期標準將股骨頭缺血壞死分為5期，0期：臨床無癥狀，影像學陰性，病理可發現；Ⅰ期：臨床可無癥狀、體征，X線平片檢查無異常，MRI可發現骨質水腫；Ⅱ期：患者常無癥狀，X線、CT可觀察到股骨頭內有囊狀、硬化改變；Ⅲ期：患者多有髖關節疼痛，X線、CT影像可見軟骨下有“新月征”透亮區，股骨頭有塌陷碎裂；Ⅳ期：患者髖關節疼痛進一步加重，關節間隙變窄，股骨頭扁平，髖臼發生退行性改變。

1.4 數據處理 采用SPSS19.0統計軟件對研究數據進行統計分析處理，計數資料用檢驗；計量資料以t檢驗；兩組間比較差異以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

與病理診斷結果相比較，CT共檢出118例，檢出率為98.33%（118/120）；X線共檢出105例，檢出率為87.5%（105/120）；CT的檢出率明顯高于X線（=10.699，P=0.001<0.05），統計結果見表1。

3 討論

成人股骨頭缺血壞死的主要原因是因為創傷（股骨頸骨折最多見）皮質類激素服用過量、乙醇中毒等方面因素導致骨骼活性成分缺失，造成脂肪細胞、造血細胞和骨細胞死亡，導致骨塌陷碎裂并引發炎癥，促使髖關節功能障礙，患者下肢活動受限，嚴重影響到生活質量。對于早期股骨頭缺血壞死的診斷具有非常重要的臨床意義，有利于大幅度提高治療效果，X線平片和CT是臨床上常用的兩種利用骨密度差異顯示病變程度的檢查診斷方法。其中X線平片是常規影像學檢查方法，在顯示股骨頭全貌、骨質關節面和關節間隙等方面具有較為明顯的優勢。股骨頭出現斑片狀密度增高區域，同時伴有不規則走行硬化邊緣，髖關節間隙正常而顯示有新月征及股骨頭塌陷等表現是典型股骨頭缺血壞死的X線征象，據此可做出明確診斷。但是由于其密度分辨率較低，當壞死部位出現結構重疊時，對于骨骼形態和密度的改變反映不明顯，因而其檢出陽性率相對較低，往往確診時病變已經發展到中晚期，因而只能作為普查的基本檢查方法。CT掃描具有較高的密度分辨率，能夠有效顯示骨結構，反映囊性變和局灶性硬化，可以對病變進行更為細致的觀察，能夠較早發現病灶，尤其是對于骨小梁細小斷裂、骨關節面塌陷、病灶部位、形態、范圍及結構的顯示具有較大優勢，對于疑似患者的排查具有非常好的效果。但是對于早期骨髓壞死及肉芽組織浸潤等現象難以顯示，因而對于早期股骨頭缺血壞死的診斷具有一定局限性[5]。本研究結果顯示，采用CT檢查診斷的陽性檢出率為98.33%，明顯高于采用X線平片檢查診斷的87.5%（=10.699，P=0.001<0.05）。

綜上所述，對于股骨頭缺血壞死的診斷CT具有相對較高的敏感性和特異性，但在顯示股骨頭全貌、骨關節面、髖關節間隙變化等方面，X線平片具有其獨特優勢。因而當患者臨床癥狀和體征明顯，而X線平片檢查顯示無明顯改變時，應當進一步采用CT檢查，充分發揮兩種檢查方法的優勢及互補作用，以最大限度提高診斷的準確性。

參考文獻

圣文. 早期股骨頭缺血壞死的X線、CT、MRI影像診斷價值對比分析[J]. 現代診斷與治療，2014，25（2）：352-353.

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閆景偉. 早期股骨頭缺血壞死的X線平片、CT、MR影像診斷價值對比分析[J]. 中外醫療，2014，33（24）：51-53.

羅勁松，姜蓬. 股骨頭缺血壞死CT與X線片影像學對比分析[J]. 吉林醫學，2012，33（6）：1274.

劉春玉，武樂. 早期成人股骨頭缺血性壞死的影像學表現與病理對照分析[J]. 醫學理論與實踐，2015，28（23）：3254-3256.