經陰道二維超聲聯合經陰道三維超聲診斷宮腔粘連的臨床分析

錢素娟

【中圖分類號】R711.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）02-0-01

宮腔粘連（IUA）是指子宮內膜基底受到損傷，引起子宮腔部分或全部發生粘連現象，其發病機制尚未完全明確，可能與手術操作、放射或感染等因素導致子宮內膜纖維化有密切關系。宮腔粘連的臨床表現為腹痛、反復流產、月經量減少、繼發性閉經及不孕等癥狀。經陰道超聲檢查具有操作簡便、結果直觀準確等特點，已經在臨床診斷宮腔粘連中得到廣泛應用[1]。本次研究以宮腔鏡（HS）檢查結果為標準，對比分析經陰道二維超聲（2D-TVS）聯合經陰道三維超聲（3D-TVS）診斷宮腔粘連的臨床效果，現予以報告。

1 資料和方法

1.1 基本資料 選取本院2016年11月—2017年11月收治的疑似宮腔粘連患者60例作為本次研究的對象，患者年齡23—43歲，平均年齡（30.9±2.5）歲；閉經6例，月經量減少38例，不孕8例，其它癥狀16例；有人工流產史43例，有刮宮史15例，無宮腔操作史12例。

1.2 方法 檢查儀器采用GE Voluson E8 彩色多普勒超聲診斷儀，設置陰道探頭頻率為4—9MHz，兼具二維和三維掃查功能，能完成三維成像及后期處理。患者行平臥位雙腿曲屈，先行二維縱、橫切面掃查，重點觀察子宮位置、大小、形態、內膜厚度、內膜回聲的連續性和均勻性、內膜邊緣清晰度、宮腔積液及雙側附件情況，在獲取滿意的二維子宮矢狀切面和內膜圖像后，保持探頭不動啟動三維功能，調整容積取樣框，保持框邊與子宮內膜平行，啟動自動掃描，旋轉X、Y、Z軸顯示最佳冠狀切面，觀察宮腔形態、內膜厚度、回聲的連續性和均勻性，有無回聲異常等。所有患者均在我院行宮腔鏡檢查，以宮腔鏡檢查結果為診斷標準。

1.3 觀察指標[2-3] 2D-TVS、3D-TVS及2D-TVS+3D-TVS診斷結果與HS檢查結果相比較的敏感性、特異性、Youden指數和符合率。

1.4 數據處理 采用SPSS 19.0統計軟件對研究數據進行統計分析處理，計數資料用檢驗；計量資料以t檢驗；兩組間比較差異以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

60例疑似患者經HS診斷宮腔粘連54例，2D-TVS診斷宮腔粘連43例，HS證實41例，誤診2例，漏診13例，見表1。

3D-TVS診斷宮腔粘連46例，HS證實44例，誤診2例，漏診10例，見表2。

2D-TVS+3D-TVS診斷宮腔粘連52例，HS證實51例，誤診1例，漏診3例，見表3。

2D-TVS+3D-TVS診斷宮腔粘連的敏感性、特異性、Youden指數和符合率均高于2D-TVS和3D-TVS（P<0.05），詳見表4。

3 討論

在對宮腔粘連的診斷中宮腔鏡檢查和子宮輸卵管造影術的診斷結果具有較高的準確性，可作為診斷的“金標準”。但是由于受到月經周期的限制，操作過程存在一定的創傷性，因而在臨床應用中有一定的局限性。經陰道二維超聲檢查已經廣泛應用于宮腔粘連的篩查和診斷，但是由于其僅能顯示子宮矢狀面和橫斷面，對于輕度粘連以及內膜邊緣、宮腔側壁、宮角區域的粘連容易出現漏診，診斷效能較差。經陰道三維超聲檢查是在經陰道二維超聲檢查基礎上增加冠狀面掃查，彌補了二維超聲成像的不足，完整的顯示子宮外形及宮腔內病灶狀況，可明確顯示粘連的性質、程度和范圍，有相對較高的檢出率和準確性。本次研究中3D-TVS的診斷符合率為80.00%明顯高于2D-TVS的75.00%（<0.05）。而2D-TVS+3D-TVS的診斷符合率為93.33%，均高于2D-TVS和3D-TVS，這一結果與相關研究報告相吻合[4]。我們的體會是，經陰道二維超聲檢查對于中、重度宮腔粘連的診斷具有較為確切的作用，但是對于程度較輕的粘連容易出現漏診，因而在經陰道二維超聲的基礎上聯合經陰道三維超聲檢查，能夠有效提高宮腔粘連的檢出率及準確性，為手術治療提供更為明確的參考依據。

參考文獻

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佟紅梅. 經陰道二維超聲聯合經陰道三維超聲診斷宮腔粘連的探討[J]. 長江大學學報（自科版），2014，11（30）：98-100.

陳冬秀，馬燕，陳立宏，馬海英，舒艷. 經陰道二維超聲聯合經陰道三維超聲診斷宮腔粘連的臨床研究[J]. 廣西醫科大學學報，2012，29（03）：378-380.