960例新生兒病理性黃疸的臨床分析及護理構建

方燦然

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）02-0-02

新生兒黃疸主要是由于膽紅素代謝異常引起膽紅素水平上升的疾病[1]，主要發病于新生兒時期，患兒主要表現為皮膚、黏膜、鞏膜黃染，分為生理性黃疸以及病理性黃疸。一般認為[2]，生理性黃疸能夠隨著新生兒生長而自然消退，當足月新生兒膽紅素水平>204μmol/L，早產兒膽紅素水平>255μmol/L時，可判斷為病理性黃疸，病情嚴重，需要及時進行治療干預，否則會影響神經中樞系統，可引起嚴重后遺癥。本文將對病理性黃疸的發病原因、治療及護理情況進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月2017年10月，到我院進行治療的960例病理性黃疸新生兒，其中男性455例，女性505例，平均體重（2.98±0.24）kg；足月兒724例，早產兒182例，過期產兒54例；發病日齡：<7d：588例，7～14d： 245例，14～28d ：127例。納入標準：符合新生兒黃疸診斷標準，新生兒母親無孕期并發癥，新生兒出生時無窒息，新生兒評分>8分。

1.2 方法 所有患兒均采取綜合治療，包括藍光治療，照射時間：12～14h/d，間歇時間：14～12h/d；使用肝酶誘導劑治療，根據患兒的具體情況，采取抗感染、白蛋白等藥物輔助治療；治療患兒原發疾病，包括代謝性酸中毒、缺氧、心血管疾病等；對早發性母乳性黃疸患兒，應囑咐母親增加喂奶頻率，相反，晚發性母乳性黃疸患兒應停止母乳喂養3～5d，并判斷是否需要血漿置換。治療期間，對患兒采取綜合護理，包括新生兒喂養指導、精神狀態觀察、撫觸護理、健康教育、藥物護理、光療護理等。

1.3 評價標準 評價患兒的治療效果，治愈：黃疸消退，血清總膽紅素<171μmol/L；好轉：黃疸減輕，血清總膽紅素下降；總有效率=治愈率+好轉率。

1.4 統計學方法 采取SPSS21.0進行數據處理，計數資料以（%）表示，行 檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P<0.05表示差異，有統計學意義。

2 結果

2.1 病因分析 本次研究960例新生兒黃疸患兒，圍產因素378例（39.38%），其中，新生兒窒息154例、胎膜早破54例、早產59例、高齡初產42例、宮內窘迫36例、羊水糞染33例；母乳性黃疸211例（21.98%）；感染因素249（25.94%），包括新生兒肺炎29例、皮膚感染22例、新生兒敗血癥174例、臍炎24例；溶血因素105例（10.94%）；其他原因不明17例（17.71%）。

2.2 治療效果 經過及時的治療，治愈767例（79.90%），好轉173例（18.02%），總有效率97.92%（940/960）。

3 討論

3.1 新生兒黃疸臨床分析 新生兒黃疸是新生兒高發疾病，與膽紅素代謝異常直接相關，患兒主要表現為皮膚、黏膜黃疸。根據其臨床表現不同，可以分為生理性和病理性黃疸，其中，生理性黃疸癥狀較輕，持續時間不長，一般無需治療可自行消退；病理性黃疸病因復雜，需要及時進行治療，處理不及時可引起膽紅素腦病等嚴重并發癥，危及患兒生命，應提高重視程度。

在本次研究中，圍生期因素是引發新生兒黃疸的主要原因，占比39.38%，例如新生兒窒息、胎膜早破、早產等。早產兒體質量較輕，低血糖、低蛋白血癥發病風險較高，膽紅素與清蛋白結合也受到影響。應加強圍生期護理干預，做好產前保健工作，預防妊娠期合并癥，降低異常妊娠發生率。其次，感染因素也是引起新生兒黃疸的重要因素，占比25.94%%，其中，新生兒敗血癥最為常見，占比18.13%。應加強產前檢查、孕產婦營養指導以及新生兒管理，預防感染，降低病理性黃疸發生率。此外，母乳性黃疸占比21.98%，新生兒黃疸多發生于出生后3～8d，研究認為[3]，可能與催產素的應用有關。對與母乳相關中重度黃疸患兒，應停母乳喂養 3 ～5 d，必要時可采取光療處理。溶血因素占比10.94%，研究發現，母親為 O 型血、新生兒為A型或B型血溶血性黃疸發生率較高，應對高危人群進行早期識別、監測，確保早發現、早治療。本次研究960例患兒，經過及時的治療，治愈767例，好轉173例，總有效率97.92%（940/960），提示根據患兒的發病原因，制定針對性治療方案，能夠提升治療效果。

3.2 新生兒黃疸的護理構建 在治療時，應采取綜合性、多元化護理措施，主要包括以下幾點：（1）加強室內通風，確保室內環境干凈、整潔，定期進行室內空氣監測，增加病房含氧量，防止空氣污染；限制探視人數及探視時間，預防呼吸道感染；（2）堅持母乳喂養，研究認為[4]，早期母乳喂養并增加母乳喂養次數，能夠刺激胃腸蠕動，促進膽紅素排出，降低母乳性黃疸發生率；密切觀察患兒排便情況，包括次數、顏色等；對母乳喂養不足的新生兒，應使用配方奶，保持新生兒營養供給；（3）加強新生兒精神狀態觀察，發現其出現嗜睡、擁抱反應減弱等情況，應立即告知醫生進行對癥處理；（4）加強撫觸護理，接觸新生兒前，應清洗雙手，對新生兒頭部、腹部進行按摩、撫觸，注意撫觸力度控制，先輕后重，避免按壓；（4）對家屬進行健康宣教，使家屬掌握黃疸的預防和應對措施；（5）做好光療護理，注意保護患兒眼睛和會陰部，確保光療的強度適宜，適當補充水分[5]。

綜上所述，新生兒病理性黃疸病因復雜，應根據患兒情況采取針對性治療和護理干預，提高治療效果。

參考文獻：

盧艷芳.綜合護理干預對新生兒病理性黃疸的效果觀察[J].河南醫學研究，2017，26（13）：2494-2495.

劉小玲，吳廷美.多元化早期綜合護理干預預防新生兒病理性黃疸的影響[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（25）：114-115.

姚靜松，耿秀蘋.中藥濕敷在新生兒黃疸應用中的常見問題及對策[J].解放軍預防醫學雜志，2016，34（S1）：167. .

余瑛.新生兒病理性黃疸治療中藍光照射療法的護理措施[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（30）：275+278.

陳海英，劉玉惠.兩種護理方式配合藍光照射治療新生兒病理性黃疸的對照分析[J].中國醫藥科學，2015，5（15）：132-134.