光學相干斷層掃描在眼底疾病中的應用研究

肖萍

【中圖分類號】R770.43 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）02-0-01

光學相干斷層掃描是目前發展迅猛的新型層析成像技術，在眼科、牙科、皮膚科中應用廣泛，在生物組織的活體檢測方面展現出廣闊的發展空間及發展前景。光學相干斷層掃描技術中，當從散射的介質中返回的彈道光子與蛇行光子參考光的光程差在光源相干長度范圍內產生干涉，并且漫射光子和參考光的光程差大于光源相干長度而無法產生干涉，從而將帶被測樣品信息的彈道光子與蛇行光子提取，最終產生成像。目前在光學相干斷層掃描方面的發展，已經進入到頻域時代，并逐漸向功能性方向發展，這一發展勢頭能夠為眼底疾病的診斷帶來革新。

1 光學相干斷層掃描分辨率的發展與應用

在光學相干斷層掃描相關技術快速發展的形勢下，普通頻域的光學相干斷層掃描在分辨率上已經接近5μm，而長波長的具有超高分辨率的光學相干斷層掃描則達到了3μm的精度。相比于過去的時域時代，頻域時代的光學相干斷層掃描能夠在很大程度上增加視網膜特別是外層視網膜的微小結構可視性。新的光學相干斷層掃描技術逐漸能夠發現更加細微的眼底組織病變，類似于極淺的視網膜脫離或黃斑前膜等。眾所周知的是，光學相干斷層掃描能夠清晰地發現的條帶并不是和視網膜組織學各層完全對應，就現在來說，使用的頻域光學相干斷層掃描其外層的視網膜能夠有效觀察四條高反射條帶。

玻璃體的改變和多種眼底疾病具有緊密聯系，例如玻璃體后脫離、玻璃體牽拉綜合征等。因玻璃體是透明組織，因此其可視性會受到完全限制。頻域時代的光學相干斷層掃描技術有效提升了玻璃體的可視性，因此玻璃體在形態上也能夠被更清晰地觀察，這也便于對玻璃體形態特點及眼底疾病關系作進一步明確的分析。張鵬等[1]學者通過運用1050nm波長的光源作光學相干斷層掃描，觀察后部的眼皮質玻璃體囊袋結構，發現與Cloquet管連通的PPVP超過90%。

2 光學相干斷層掃描深度的發展與應用

2.1 脈絡膜厚度 王志學等[2]通過運用頻域光學相干斷層掃描EDI模式，測量中心性的漿液滲出性脈絡膜視網膜病變患者的脈絡膜厚度，結果中漿患者其脈絡膜厚度呈現出異常增加的情況。具體原因經研究確認為脈絡膜血管靜水壓升高，這也為研究中漿病因打下了良好的基礎。部分學者研究了健康者的脈絡膜厚度，發現其厚度的增加與被研究對象的年齡增長成負相關性。孔令茹等[3]研究了老年人的脈絡膜厚度，認為年齡與脈絡膜的萎縮具有很高相關性。該學者對此疾病作出了進一步研究，該疾病的診斷主要依靠光學相干斷層掃描EDI模式實現。

2.2 鞏膜厚度 雖然到目前，光學相干斷層掃描也無法保證對正常眼鞏膜的全層顯影，但通過運用1050μm波長的光學相干斷層掃描系統，能夠使高度近視眼等患者的鞏膜全層清晰展現出來，甚至能夠觀察到其眼眶脂肪。陳麗娟等[4]通過掃描源-光學相干斷層掃描研究了30mm平均眼軸的200余只高度近視眼，分析其鞏膜的形態與厚度，發現對于高度近視眼來說，處于中心凹處的鞏膜厚度相比中心凹顳側有顯著提升。該學者通過運用掃描源光學相干斷層掃描觀察鞏膜內于球后血管，綜合吲哚青綠造影分析了血管形態。

2.3 蛛網膜下腔 在穿過鞏膜后，視覺神經和其它的腦組織一樣由三層腦膜所覆蓋，由外至內分別是硬腦膜、蛛網膜與軟腦膜。蛛網膜和軟腦膜之間所產生的間隙也被稱作蛛網膜下腔。在時域時代，光學相干斷層掃描無法直接觀察相關結構，而頻域時代的光學相干斷層掃描EDI模式則有可能掃描到。在掃描源-光學相干斷層掃描技術廣泛使用的背景下，這一結構的可見性也得到了很大程度的加強。蔣琦芳學者研究了數十例患高度近視患者的130余只眼，通過掃描發現超過90%的患者其蛛網膜下腔結構能夠被觀察到。

3 光學相干斷層掃描對視網膜分層掃描與成像的發展

光學相干斷層掃描的臉對臉掃描功能常被簡稱為C掃描功能，通過光學相干斷層掃描立體掃描模式行冠狀切面掃描觀察視網膜與脈絡膜的前表面不同層掃描圖像。在時域時代下，對于年齡相關性的黃斑變性特征分析，光學相干斷層掃描為常規B掃圖像，只能觀察眼底斷層，而通過C掃描功能，則能夠有效對視網膜分層，從而得到眼底疾病患者的視網膜及脈絡膜表面圖像。周雙雙通過C掃描功能研究了眼底疾病患者的視網膜外層微管，發現如果是濕性眼底疾病患者，其圖像主要表現出樹枝狀或網狀結構；如果是干性眼底疾病患者，則圖像主要表現出地圖樣狀態。在最新的頻域光學相干斷層掃描中，也可以通過分析色素上皮細胞層弧度的方式進行視網膜切面掃描，這種功能和C掃描功能能夠兼容使用，使得在同一解剖層能夠更加準確地觀察患者的眼底組織。王曉剛等學者通過C掃描研究了網狀假性玻璃膜疣患者的眼底組織，研究此疾病表面地形圖與脈絡膜血管之間所存在的關系。

光學相干斷層掃描血管成像主要能夠借助分頻幅的方式使同一位置反復掃描的光學相干斷層掃描頻幅分成多段，從而使用去相關法研究。對于光學相干斷層掃描掃描圖像的處理，能夠有效重建脈絡膜與視網膜的冠狀面血管。而借此技術，能夠得到非常清晰的視網膜與脈絡膜不同層血管的形態，能夠在面對脈絡膜或視網膜異常時于同解剖層面觀察。這種無創的檢查方式，為疾病的診斷和隨訪工作都帶來了革命性的改變。

4 功能性光學相干斷層掃描的發展

在已經進入頻域時代的背景下，光學相干斷層掃描使用近紅外光能夠被用來進行組織檢查，并研究細胞內生化活動的血氧含量與光譜學等。光學相干斷層掃描有助于對視網膜血管流量進行定性和定量，甚至能夠測量鞏膜血管血流。相關功能在實現后均能夠有效評價視網膜功能，而這一進展也為光學相干斷層掃描的形態學檢查工具革新帶來契機，在不久的將來，光學相干斷層掃描能夠將眼底形態與功能通過光學相干斷層掃描結合，促使人們進一步認識眼底疾病。隨著光學相干斷層掃描應用的推廣，在光學相干斷層掃描對血流的直接觀察也不需要再運用造影劑，這也為取代眼底熒光血管造影檢查奠定了基礎，從而造福患者。

5 結束語

光學相干斷層掃描作為無創性的影像學技術，正得到進一步的升級與完善，其被廣泛應用于眼科診斷中，能夠幫助醫師準確清晰地分析患者的眼底組織狀況，因此在視網膜疾病的診斷與后續治療、預后工作方面產生了不可或缺的重要價值。

參考文獻

張鵬，孫董潔，朱錦亭等.CRAO患者視網膜組織的頻域OCT和短波長眼底自發熒光表現特征[J].中華實驗眼科雜志，2016，34（1）：66-70.

王志學，鄒媛媛，董紅煥等.光學相干斷層掃描在妊娠高血壓疾病眼底病變患者中的應用研究[J].檢驗醫學與臨床，2016，13（13）：1834-1835.

王志學，鄒媛媛，孔令茹等.光學相干斷層掃描結合眼底檢查觀察產后妊娠高血壓疾病眼底病變[J].中國現代醫學雜志，2016，26（7）：73-77.

陳麗娟，郝晨宇，陳君宇等.光學相干斷層掃描與眼底造影對高度近視黃斑變性患者的診斷價值[J].國際眼科雜志，2016，16（10）：1940-1942.