脊柱健康（337）：強(qiáng)直性脊柱炎的針刀治

包括脊柱周圍軟組織針刀松解術(shù)，髖關(guān)節(jié)周圍軟組織針刀松解術(shù)和腹壁軟組織針刀松解術(shù)等。

1.脊柱周圍軟組織針刀松解術(shù)

（1）適應(yīng)癥：強(qiáng)直性脊柱炎所致的脊柱僵硬或伴駝背、脊柱側(cè)彎者。

（2）手術(shù)操作：①體位：俯臥位。②定進(jìn)針刀點(diǎn)：常規(guī)從駝峰處開始松解。如駝峰處為T12-L1間，則第一次針刀松解T11、12，T12L1，L1、2之棘突間及其兩旁2.5～3.0cm處，三線共9點(diǎn)；第二次針刀松解術(shù)，取T11、10，T9、10，T8、9之棘突間及兩旁2.5～3.0cm處，同樣是9點(diǎn)；第三次針刀松解術(shù)，則取L2、3，L3、4，L4、5之平面之9點(diǎn)。依次松解完脊柱各節(jié)段。松解不徹底之節(jié)段可以重復(fù)松解。③松解各點(diǎn)之組織：用平刃針刀松解棘上、棘間韌帶。從棘間左右兩旁之點(diǎn)進(jìn)針刀，調(diào)整進(jìn)針刀方向，分別松解橫突間之軟組織、上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)周圍組織以及骶棘肌等。松解后，取出針刀，針眼貼以創(chuàng)可貼。

（3）手法整復(fù)：雙手重疊放在松解之節(jié)段，用彈壓的方式，使脊柱前側(cè)之軟組織松解，或可使駝背得到一定矯正。

（4）對(duì)抗?fàn)恳厚劚郴颊撸g(shù)后平臥硬板床，持續(xù)對(duì)抗?fàn)恳?0kg）。在床上作挺腹及四肢功能鍛煉，禁止下床。脊柱僵硬者，除牽引外，允許下床行腰前屈、后仰、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等功能訓(xùn)練。

（5）按摩：以松弛軟組織，改善血液循環(huán)，促進(jìn)代謝為治療原則。常用分筋、理筋手法。每天一次，每次30分鐘，每10次為一療程。

2.髖關(guān)節(jié)周圍軟組織針刀松解術(shù)

（1）適應(yīng)癥：髖關(guān)節(jié)僵硬者。

（2）手術(shù)操作：①體位：仰臥或側(cè)臥。②定進(jìn)針刀點(diǎn)：前側(cè)進(jìn)針刀，選腹股溝韌帶下相當(dāng)于髖關(guān)節(jié)投影處；應(yīng)避開股神經(jīng)、動(dòng)脈及靜脈。一般在前側(cè)選3～4個(gè)點(diǎn)。側(cè)路進(jìn)針刀，取健側(cè)臥位，亦選髖關(guān)節(jié)投影處以及股骨大轉(zhuǎn)子尖部與其前后方，每次選8～9個(gè)點(diǎn)。③松解組織：無論是前側(cè)進(jìn)針刀或是外側(cè)進(jìn)針刀，所松解之組織及欲達(dá)之目的是一致的，即a.松解髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊，給關(guān)節(jié)腔內(nèi)減壓；b.松解附著于大轉(zhuǎn)子上的軟組織，改善髖關(guān)節(jié)功能；c.針刀刺入骨皮質(zhì)，到達(dá)骨內(nèi)以減壓，同時(shí)促進(jìn)新生血管長入骨組織，改善骨血運(yùn)及代謝；d偶爾可刺入髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)，以減輕關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力及腔內(nèi)粘連，從而改善髖關(guān)節(jié)功能。

（3）手法整復(fù)：針刀松解后，以手法協(xié)助患者屈髖、伸髖，以進(jìn)一步改善髖關(guān)節(jié)之功能。

（4）牽引治療：行患肢牽引，進(jìn)一步松解髖周圍之軟組織。

（5）功能鍛煉：作髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，將被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)結(jié)合進(jìn)行。

3.腹壁軟組織針刀松解術(shù)

（1）適應(yīng)癥：駝背患者。此類患者經(jīng)治療后，脊柱逐漸伸直過程中，因原來攣縮的腹壁軟組織受到牽拉將致腹壁疼痛，同時(shí)也限制駝背的矯直，故對(duì)其也應(yīng)松解。

（2）手術(shù)操作：①體位：仰臥位。②定進(jìn)針刀點(diǎn)：取劍突、肋弓、恥骨聯(lián)合、骨盆上緣（恥骨上支及髂嵴）之壓痛點(diǎn)以及腹直肌肌腹之壓痛點(diǎn)。③松解之組織：主要為腹壁各肌、筋膜、肌腱在上述部位之附著點(diǎn)。必要時(shí)，應(yīng)切斷部分肌纖維。注意進(jìn)針刀不可太深，以免進(jìn)入腹腔，避免傷及肝、腸等內(nèi)臟。

4.術(shù)后用藥：每次針刀松解術(shù)后，除行牽引、按摩、功能鍛煉外，一般還需用抗生素及丹參等藥物靜滴。抗生素靜滴三天，丹參靜滴每療程10次。

（文本選自百川脊柱健康學(xué)系列叢書之《脊柱強(qiáng)直側(cè)彎診療學(xué)》節(jié)段，作者：黃開斌）