CT引導下針刀松解術配合藥物治療強直性脊柱炎30例

陳群華 ，葛繼榮 ，殷 琴

（1.福建中醫藥大學附屬龍巖中醫院，福建 龍巖 364000；2.福建省中醫藥研究院，福建 福州 350003）

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種主要累及骶髂關節的慢性疾病，其特征是炎癥逐漸累及脊柱關節附近組織，出現骨化趨勢。AS特征性改變為炎癥、骨破壞、骨橋形成［1］，引起受累部位強直甚至變形［2-5］，可明顯影響患者生活質量［6］，15～35歲為發病高峰，發病率約有 3%［7］。AS屬中醫“骨痹”范疇，其病位在骨屬腎，為督脈、足少陰、足太陽循行所過，多為腎虛、外感風寒濕邪所致［8-9］。對于強直性脊柱炎的治療，現階段還沒有治愈的方法，主要通過健康教育、功能鍛煉、中西藥治療來緩解癥狀，減輕病情，防止中軸關節等變形。對于變形明顯、影響功能的病人，可采用截骨矯形等方法來緩解功能障礙。針刀療法主要針對骶髂關節、脊柱關節及其附著點治療AS，已大量應用于臨床。近年報道針刀療法對改善 AS脊柱和骶髂關節功能有一定療效，但這些療法大多是針對局部疼痛或功能受限部位的治療，對AS總體病情的控制尚未深入研究。骶髂關節炎癥是AS的主要病理改變，所以我們設想通過骶髂關節的針刀療法，配合常規藥物治療，改善AS的總體病情，達到遠期效果。為驗證該治療方法，本文對比觀察組與對照組的療效，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照2009年國際強直性脊柱炎評估工作組發布的中軸型脊柱關節炎（SpA）分類標準［10］。

1.2 納入標準 ① 符合診斷標準；② 年齡 18～50歲；③ 既往使用過針刀治療或激素治療者，至少間歇4周以上；④患者自愿加入本研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ① 孕期、哺乳期婦女；② 既往有心腦血管疾病、肝腎功能異常、造血系統疾病者。

1.4 脫落標準 ① 研究對象要求退出；② 中途不能繼續治療者；③ 研究中因某種原因應用了其它療法，影響結果評定者。

1.5 一般資料 選取2015年7月—2017年 1月福建中醫藥大學附屬龍巖中醫院骨傷科就診的AS患者60例，按數字表法隨機分為對照組和觀察組各30例。2組性別、年齡和病程比較，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。

表1 2組一般資料比較（x±s）

2 方 法

2.1 對照組 常規口服柳氮磺吡啶腸溶片（山西同達藥業有限公司），每次0.5 g，每日3次，連續服用 12周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上采用骶髂關節針刀療法：病人俯臥位，雙手置于身體兩側，保持腰椎平直（腹部墊薄枕）；電子計算機斷層掃描機（德國西門子公司 Somatom Emotion 16排螺旋 CT）掃描骶髂關節，選擇關節面侵蝕較多的層面做為穿刺平面；應用預先粘貼于體表的粒子（可在CT屏幕上顯示），記好該層面的數據，借助紅外定位線，用記號筆在骶髂關節皮膚表面標定穿刺點；常規消毒，鋪巾，用2%利多卡因5 mL＋0.9%生理鹽水5 mL進行局部浸潤麻醉；選擇12號硬膜外導針及直徑1.2 mm的針刀按 CT觀察到的進針方向進針，直達測量深度，CT復掃確認導針及針刀位于骶髂關節內；雙側各給予1 mL 2%利多卡因＋1 mL 0.9%生理鹽水介入注射；后做針刀松解，第一刀松解后，退出針刀少許但不退出骶髂關節，改變針刀方向，向上及向下各間隔約 1 cm再行一刀松解，術畢。間隔4周治療1次，共治療3次。

2.3 觀察指標 參照文獻［11］，觀察2組治療前后脊柱痛視覺模擬評分（VAS評分）、Bath強直性脊柱炎疾病活動性指數積分（BASDAI）、Bath強直性脊柱炎功能指數積分（BASFI）、腰部活動度、血沉、CRP等。

2.4 不良反應情況 記錄2組治療過程中出現的不良反應情況，觀察治療前后生命體征、血液分析、ALT、BUN、Cr等肝腎功能等安全指標。

2.5 統計學方法 使用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理。計量資料符合正態分布以（x±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

3 結 果

3.1 脫落情況 本研究2組均無脫落患者。

3.2 2組治療前后VAS評分、BASDAI、BASFI比較見表2。

表 2 2 組治療前后 VAS 評分、BASDAI、BASFI比較（x±s）

3.3 2組治療前后腰部活動度增加、血沉、CRP比 較 見表3。

表3 2組治療前后腰部活動度增加、血沉、CRP比較（x±s）

3.4 2組不良反應情況比較 2組不良反應比較， 差異無統計學意義（P＞0.05），見表 4。

表4 2組不良反應情況比較例

4 討論

AS病理改變主要是肌腱、韌帶等骨附著點炎癥、纖維化、骨化，是引起脊柱功能障礙的主因，病變局部早期即有炎癥細胞的浸潤、炎性物質滲出，繼而引起肌腱韌帶等軟組織的粘連痙攣、纖維化，導致脊柱功能受限。針刀治療通過針刀的銳性切割、鈍性分離，松解病變粘連的骶髂關節囊、韌帶等軟組織后，可使關節腔內壓力減輕，緩解疼痛，同時造成局部治療性的假性炎癥模型，通過針刀人為創傷誘導假性炎癥替代非特異性炎癥，調整病變的骶髂關節的生物力學狀態，使其得到動態平衡。

本研究采用CT引導，定位準確，選擇好進針的合適層面，當穿刺針進入皮下組織后，通過CT引導調整穿刺角度，一般經過1～2次的穿刺角度調整均能達到穿刺目標。該方法較之B超及CB引導有較高的準確性，提高了穿刺成功率，縮短了操作時間，避免操作人員的射線接觸，減少病人的射線照射。當介入藥物推注時，可將針體稍微旋轉或退出一點來減少推注阻力。如果阻力仍較大，為增加推注的壓力，可在注射器與穿刺針之間連接輸液器的軟管，可減少介入藥物的滲漏。

本次研究結果表明：采取骶髂關節針刀松解術配合藥物治療不僅能有效緩解骶髂關節的疼痛，病人全身其它部位的疼痛及僵硬亦能較好改善，腰部活動度明顯改善，效果均明顯優于對照組；2組治療后血沉及CRP均有下降，但觀察組的優勢不明顯，考慮可能是由于樣本量偏小，有待進一步驗證，或代表病情活動度的指標不是上述兩項；觀察組不僅療效較為顯著，而且常規用藥的劑量及療程可明顯減少，從而降低因服藥導致的不良反應。且該研究采用CT引導下操作，能迅速準確地進行操作，減少病人的痛苦，較之其它方法有明顯的優勢。骶髂關節病變是AS的根本病理變化，該研究采用骶髂關節的針刀松解，較之其它臨床報道所使用的主要針對痛點的脊柱關節及其附著點治療有創新性和明顯的優勢。

綜上所述，用骶髂關節針刀松解配合藥物治療AS，操作簡單，安全性高，可以在臨床上推廣。然而在本研究中雖能較好地緩解疼痛，改善腰部活動度，但對于累及胸椎、頸椎、外周關節的病變尚不如其它主要針對痛點的針刀療法效果來得迅速，故對于如何提高針刀治療AS的整體療效及適用于該療法的適應癥有待進一步研究。

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