初診肺結(jié)核病例痰菌檢查結(jié)果分析

俞俠健

肺結(jié)核患者的痰菌檢查,不僅是明確診斷的重要依據(jù),更是控制結(jié)核病傳染源的重要手段。因此,要特別重視做好痰檢工作,及時(shí)地發(fā)現(xiàn)和管理好涂陽(yáng)病人,以控制結(jié)核病的傳播。現(xiàn)就痰檢結(jié)果與肺結(jié)核病人年齡段、臨床表現(xiàn)、肺結(jié)核病灶范圍及各種性狀的痰標(biāo)本的關(guān)系進(jìn)行探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2003年1月—2007年12月,采用數(shù)字法隨機(jī)抽取初診肺結(jié)核病例470例。所有病例全部來源于本院感染科門診及住院部,胸部X線檢查均顯示結(jié)核病灶特征。

1.2 檢測(cè)方法

每個(gè)病例在治療前按規(guī)定查痰2次以上,痰液標(biāo)本以第一次收集為準(zhǔn)。采用直接厚涂片及萋—納氏抗酸桿菌染色法。操作及結(jié)果判斷按《全國(guó)結(jié)核病防治工作手冊(cè)》的規(guī)定進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,應(yīng)用玂R值及其95%可信區(qū)間(獵I)估計(jì)各因素與痰菌陽(yáng)性檢出的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

470例肺結(jié)核患者中,男性262例,女性208例。年齡6~94歲,平均43.5歲,其中<20歲組86例,20~60歲組262例,>60歲組122例。病程≥3月的310例,<3月的160例。

2.2 疾病相關(guān)表現(xiàn)

470例肺結(jié)核患者中,痰檢陽(yáng)性者126例,陽(yáng)性率為26.8%。有咳嗽、痰血、低熱等臨床表現(xiàn)的334例,無臨床表現(xiàn)的136例。肺病灶范圍大于等于兩葉的192例,小于一葉的278例。

2.3 痰標(biāo)本性狀

不同性狀痰標(biāo)本470份,其中干酪樣痰130份,血痰92份,黏液痰154份,唾液痰94份。

2.4 影響因素的多因素分析

分別以患者是否檢出痰菌為因變量,以年齡、性別、臨床表現(xiàn)、病灶范圍、病程及痰標(biāo)本性狀為自變量,進(jìn)行Logsitic逐步回歸分析。引入變量的檢驗(yàn)水準(zhǔn)α≤0.05,篩選變量的方法采用“向后逐步回歸法”。結(jié)果年齡≥20歲、有臨床表現(xiàn)、病灶范圍≥兩葉、干酪樣、血、黏液痰與患者痰菌檢出率相關(guān)聯(lián)(表1)。

3 討論

結(jié)核病控制工作必須全面貫徹以發(fā)現(xiàn)和徹底治療傳染源—涂片陽(yáng)性肺結(jié)核病人為主的綜合性防治措施,所以結(jié)核病控制項(xiàng)目中把痰涂片放在相當(dāng)重要的地位。本組資料中,肺結(jié)核病例的痰涂片陽(yáng)性檢出率為26.8%,低于一般肺結(jié)核病人的菌陽(yáng)比例(35%左右)。因此,我們更應(yīng)加強(qiáng)對(duì)痰檢工作的重視。

多因素分析結(jié)果表明,年齡、臨床表現(xiàn)、病灶范圍及痰標(biāo)本性狀與痰菌陽(yáng)性檢出率密切相關(guān)。如本組資料顯示,20歲以上年齡段結(jié)核病人痰檢陽(yáng)性率達(dá)30.2%(116/384),高于20歲以下年齡組的陽(yáng)性率11.6%(10/86)。本組資料同時(shí)顯示,臨床上有咳嗽伴痰血、咯血或低熱、盜汗者,及肺結(jié)核病灶達(dá)兩葉以上尤其病灶中有空洞者痰檢陽(yáng)性率明顯升高。故作為防癆醫(yī)生應(yīng)關(guān)注肺結(jié)核好發(fā)人群—青壯年,兼顧老年人,對(duì)咳嗽伴痰血、咯血、低熱、盜汗者及胸片提示多個(gè)結(jié)核灶合并空洞形成者,應(yīng)特別注意痰菌檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性傳染源。

此外,要求肺結(jié)核病人密切配合,留取合格的痰標(biāo)本,即按衛(wèi)生部《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》規(guī)定,膿痰、干酪痰、血痰、黏液痰為合格標(biāo)本,唾液和口水為不合格標(biāo)本。本組資料顯示,470份痰標(biāo)本中,唾液和口水標(biāo)本占20.0%,這些標(biāo)本的涂陽(yáng)檢出率僅為2.1%。唾液為不合格的痰標(biāo)本,一般不存在結(jié)核菌,涂片很難找到結(jié)核桿菌。而干酪痰、血痰、黏液痰標(biāo)本的涂陽(yáng)率分別為46.2%、34.8%和26.0%,與有關(guān)報(bào)道相近,這些痰來自肺的深部,是查肺結(jié)核桿菌理想的痰標(biāo)本,也較容易涂出厚膜,檢出率相對(duì)較高。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,查痰以晨痰陽(yáng)性檢出率最高,夜間痰次之,即時(shí)痰陽(yáng)性率最低, 故病人痰液送檢應(yīng)選用晨痰為好。結(jié)核桿菌并非連續(xù)排出,而是間斷排出,如果只送檢1次會(huì)漏掉一半陽(yáng)性傳染源,因此要求肺結(jié)核患者在診斷前至少要查3次痰。同時(shí),要不斷提高檢驗(yàn)人員痰檢技術(shù)的專業(yè)水平,把好痰檢質(zhì)量關(guān),堅(jiān)持至少由1名經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的專職檢驗(yàn)人員鏡檢涂片,以提高涂片陽(yáng)性檢出率,從而為發(fā)現(xiàn)和有效控制傳染源提供可靠依據(jù)。

4 參考文獻(xiàn)

[1]徐旭卿,陳松華,李群.浙江省1987—2000年結(jié)核病監(jiān)測(cè)結(jié)果評(píng)價(jià).中國(guó)防癆雜志,2002,24(4):208-210.

[2]何川,熊國(guó)亮.1425例肺結(jié)核病人痰檢結(jié)果分析.江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),1999,17(1):47-48.

(收稿日期:2009-03-12)