加強型護理對預防中心靜脈穿刺留置導管相關感染的效果分析

白宇

[摘要]目的：研究加強型護理對預防中心靜脈穿刺置管（PICC）相關性感染的控制效果，探討其臨床意義。方法：選取我院2016年3月～2017年9月期間醫院收治的需要行PICC穿刺置管的136例腫瘤患者，按照年齡、性別、病種分層抽樣，得到常規護理組70例，給予常規護理;加強型護理組66例，給予加強型護理。經兩個月觀察，對比兩組患者的導管相關性血流感染率、導管留置后發生感染的間隔時間，評價其護理效果。結果：兩組置管至感染發生的時間均數分別為（30.38±13.56）天和（49.71±9.72）天，加強型護理組的感染發生間隔時間明顯長于常規護理組;加強型護理組靜脈炎發生率4.5%，顯著低于常規組靜脈炎發生率37.1%（P<0.05）;加強型護理組感染率為6.0%，顯著低于常規組感染率25.7%（P<0.05）。結論：加強型護理方案能有效地控制PICC留置后的感染。

[關鍵詞]中心靜脈穿刺置管;感染;加強型護理

癌癥是危害人類健康的慢性病之一，我國癌癥的死亡率呈逐年上升趨勢。化療是治療癌癥的常規方法之一，需要反復多次進行侵入性治療，這便增加了感染的發生幾率，癌癥患者本身抵抗力較差，一旦發生感染，會加重病情或產生嚴重并發癥，導致癌癥患者的生存率降低，死亡率升高。PICC置管技術是通過靜脈穿刺，直達心臟附近靜脈，一方面，可以長期保留靜脈給藥通道，避免重復穿刺造成的外周血管損傷;另一方面，可避免藥物長期直接接觸靜脈，減少藥物對血管的刺激，適用于需要長期接受化療的腫瘤患者。但由于人體靜脈解剖布局復雜，置管技術操作難度較大，PICC在臨床使用過程可能會出現嚴重的并發癥，尤其是PICC相關性感染。由于感染會加重癌癥病情，增加治療難度，故預防PICC患者相關性感染的發生具有重要臨床意義。本研究針對我院2016年3月～2017年9月收治的136例需行PICC置管穿刺的患者進行隨機分組，比較常規護理和加強型護理組置管后感染的發生情況，探討加強型護理在臨床PICC護理實踐中的應用價值。

1臨床資料

1.1一般資料 基于我院2016年3月～2017年9月接收診治的所有經腫瘤切除術后需行長期化療的患者，根據患者疾病類型、年齡、性別進行分層抽樣，去除混雜因素，去除有PICC禁忌癥的患者，得到136例樣本，隨機分為試驗組和對照組，其中常規護理對照組70例，平均年齡53.9±1.25歲;加強型護理試驗組66例，平均年齡51.4±2.53歲。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P<0.05）。本次調查經醫院倫理委員會批準，并取得了患者及其家屬的知情同意。

1.2方法 穿刺操作均使用PICC穿刺包（型號：5Fr×65cm），使患者平臥，手臂外展，經肘正中靜脈穿刺，每次輸液前接入無針輸液接頭，輸液結束后用生理鹽水封管，采用正壓接頭，每10日更換一次。對照組實施常規護理，試驗組實施加強型護理，即在常規護理基礎上實施嚴格無菌操作。嚴密觀察患者的情況及時采取護理措施。

1.3評價指標 在兩個月的護理觀察期中，觀察患者的臨床癥狀，包括發熱、紅腫、破潰滲出;血細胞檢查是否出現異常;導管血病原菌培養結果，分析比較兩組患者的感染及其他并發癥發生情況。比較兩組患者置管后發生感染的時間、情況和類型，總結其感染原因及護理對策。

1.4統計方法 采用IBM SPSS 21.0統計軟件進行分析，定量資料采用“x±s”描述，組間比較進行t檢驗;計數資料用率（%）來描述，組間比較采用x²檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2護理結果

2.1兩組患者置管后至發生感染的時間間隔。常規護理組發生感染的時間均數為30.38±13.56天，加強型護理組為49.71±9.72天，加強型護理組置管后發生感染的時間顯著晚于常規護理組（P<0.05）。

2.2兩組患者置管后醫院感染率的比較。常規組護理組和加強型護理組靜脈炎的發生率分別為37.1%和4.5%，兩組差異有統計學意義（P<0.001）。常規護理組18例發生感染，感染率為25.7%，加強型護理組感染4例，感染率為6.0%，加強型護理組感染率明顯低于常規護理組（P=0.003）。

3討論

近幾年來，由于PICC置管術操作簡單，安全性高，治療效果明顯，因此在臨床上得到廣泛的應用。尤其對于臨床上某些重癥患者，如需要長期依賴化療藥物治療的癌癥患者。長期輸液不僅會造成靜脈的機械性損傷，藥物與靜脈的長期接觸還會不斷的刺激靜脈，導致靜脈條件越來越差。然而，PICC的廣泛應用也帶來了一些問題，如置管相關感染，備受臨床重視。有文獻指出，PICC置管相關性感染發生率可發到16.4%～28.8%。因此加強型護理在臨床PICC置管中的應用價值和臨床意義重大。本研究發現，加強型護理組感染率顯著低于常規護理組感染率。此外，加強型護理組置管至感染發生的時間顯著晚于常規護理組置管至感染發生的時間，即降低了患者在置管后的較短時間內感染發生率。結合現有研究，證明臨床上采用加強型護理有效地降低了PICC置管患者置管相關感染的發生率，取得了不錯的臨床效果。因而在今后的PICC置管患者臨床護理工作中要不斷推進加強型護理的實施，切實做到：操作前洗手消毒、規范化消毒、室內環境消毒，并建立完整有效的加強型護理方案，采取系統的預防控制感染的管理手段，重視實時監測，嚴格無菌操作，盡可能降低PICC置管患者發生置管相關感染的概率。