怎么了？流感下的北京中年陽和廣州夫婦

孫公平

最近兩篇內容相似的網文《流感下的北京中年》《流感下的廣州夫婦》可謂刷爆了朋友圈，不同的讀者看完文章后都觸動很大，除了感概流感肆虐、世事無常外，對導致醫生束手無策、患者病情急劇惡化的超級細菌——鮑曼不動桿菌，都很想深入了解，它到底是個什么鬼？

其實，鮑曼不動桿菌已引起醫學專家的高度重視，在2017年世界衛生組織（WH0）公布的十二大耐藥性細菌排名顯示，鮑曼不動桿菌赫然排名在級別1-嚴重耐藥性的第一名！

鮑曼不動桿菌進化成“超級細菌”

一般人們把對幾乎所有抗生素有抗藥性的細菌統稱為超級細菌。這種病菌的可怕之處是它對普通殺菌藥物——抗生素的抵抗能力。對這種病菌，原有的抗生素幾乎沒效。

Ab主要引起呼吸道感染，也可引發敗血癥、泌尿系感染、繼發性腦膜炎等。Ab在醫院的環境中分布很廣且可長期存活，對危重患者和CCU（冠心病重癥監護室）及ICU（綜合性重癥加強護理病房）中的患者威脅很大，也將此類感染稱做ICU獲得性感染。

2012年發表的由鐘南山院士、俞云松、陳佰義等知名專家作為共同發起人和國內326位專家參與的《中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識》指出，鮑曼不動桿菌已成為我國院內感染的主要致病菌之一。2016年CHINET監測數據顯示，鮑曼不動桿菌占所有呼吸道標本分離菌的17.7%，位居第一位。

更為嚴重的是，鮑曼不動桿菌在我國的耐藥情況正日趨嚴重。

2016年中國CHINET監測數據顯示：不動桿菌屬對頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率為43%、米諾環素為44 9%，對哌拉西林/他唑巴坦耐藥率在66.9%，帕尼培南為65%，美羅培南為71%，亞胺培南為67 4%，其他藥物如頭孢吡肟、頭孢他啶、左氧氟沙星、莫西沙星、環丙沙星、氨芐西林/舒巴坦、慶大霉素、哌拉西林等，耐藥率均在60%以上。

第三代頭孢復方抗生素成最后一道常規防線

據美國流行病學控制中心統計，美國每年約有200萬人受到耐藥細菌的感染，其中有2.3萬名患者最終死亡。最新報道美國近2個月由于流感并發耐藥菌感染已經死亡4000多人。據估計，美國每年健康系統為耐藥細菌感染患者的支出高達210億～340億美元。而英國前首相卡梅倫的報告估算，到2050年每年將有1000萬名患者因為耐藥細菌感染死亡，每年全球為耐藥細菌治療的支出將高達100萬億美元。

由于第三代頭孢抗生素加入舒巴坦后，可以減少細菌耐藥性的產生，而且舒巴坦本身對不動桿菌有良好的抗菌活性，因此其復方針劑在鮑曼不動桿菌感染治療中被大量應用。其中，頭孢噻肟/舒巴坦、頭孢曲松/舒巴坦可以透過血腦屏障，特別對由鮑曼不動桿菌引起的院內感染和顱內感染，無需鞘內注射，直擊顱腦內的鮑曼不動桿菌。

而頭孢哌酮/舒巴坦則不易透過血腦屏障，治療顱內感染往往需鞘內注射。另外，由于碳青霉烯類藥物（除比阿培南外）均有中樞毒性，所以由鮑曼不動桿菌等耐藥菌引起的顱內感染臨床上可供選擇的治療方案已經不多。頭孢噻肟/舒巴坦、頭孢曲松/舒巴坦在此治療領域對防治鮑曼不動桿菌是非常有效的，也給醫生和病人帶來非常大的益處。

由于頭孢曲松舒巴坦、頭孢噻肟舒巴坦、哌拉西林舒巴坦（2：1）等療效確切，副作用更少，安全性高，得到醫護工作者的廣泛認同。該藥是中國藥科大學與HWM.Co合作創新的重大科研項目、發明專利，是我國自主研發的I類新藥，具有更高療效的抗耐藥抗生素。據國際著名的IMS預測，隨著FDA和歐盟加快批準，在國際和國內市場將成為抗耐藥抗生素的一線藥物。

該用的藥必須用，但不能濫用

自上世紀末，頭孢哌酮舒巴坦在一些國家被批準上市，但由于頭孢哌酮本身的副作用，美國和歐洲主要國家至今沒有批準頭孢哌酮舒巴坦的上市使用。但是在中國頭孢哌酮舒巴坦被批準并進入全國醫保目錄和各省醫保目錄，以致在國內重點城市公立醫院暢銷藥物排名榜一直排名首位。但由于頭孢哌酮舒巴坦長期大量、大面積使用，造成該藥對鮑曼不動桿菌的耐藥率達到了43%。因為任何藥物使用時間長了都會產生耐藥性或耐受性，頭孢哌酮舒巴坦也一樣，已經產生了很高的耐藥性，療效也大打折扣。

治病救命，該用的藥必須用，但不能濫用。

對照北京、廣州的這兩例案例報道，“北京中年”的岳父花費了幾十萬還是不幸離世，而“廣州中年”的妻子則頑強地活了下來，關鍵是及早發現致病的超級細菌——鮑曼不動桿菌、并給以了正確治療。北京的患者發病以來，在五間醫院先后用了阿奇霉素、莫西沙星、萬古霉素等抗生素的治療，但效果欠佳。而廣州的醫生及早發現了流感患者病情危重不是流感病毒導致而是并發了鮑曼不動桿菌的感染，在細菌培養中發現了超級細菌的痕跡——鮑曼不動桿菌，一種現有醫學手段下只有極少高規格抗生素能夠對其起效的超級細菌。流感病毒侵入患者體內后，破壞了患者的免疫機制，讓這種幾乎對所有原有的抗生素都耐藥的細菌有了可乘之機。因此快速正確足量使用舒巴坦復合制劑為廣州的患者爭得了戰勝病魔的先機。

我國《抗菌藥物臨床應用管理辦法》正式實施后，促進了抗菌藥物的合理、規范使用，因為抗菌藥物在臨床上具有不可替代的作用，目前是全世界所有藥物中療效和治愈作用最為明確、最大類的藥物，醫生及時、對癥、合理、足量使用是最為有效的治療方法和管理辦法，也是對患者對生命極大的負責。

鐘南山等326為專家對超級細菌——鮑曼不動桿菌的專家共識的制定和提出，將對我國多重耐藥菌的診治與防控做出引領和示范，把含舒巴坦的β內酰胺酶類抗生素的復合制劑列為治療鮑曼不動桿菌的常用藥物，特別是國家新批準的含舒巴坦的I類新藥復方抗生素——頭孢噻肟舒巴坦和頭孢曲松舒巴坦，是治療鮑曼不動桿菌的主要藥物。要加以更多的宣傳、重視，有助于改善我國鮑曼不動桿菌感染診治與防控現狀，有助于保障醫療質量和醫療安全，保障廣大患者的生命安全和健康權益。對此，原中華醫學會會長著名呼吸病專家鐘南山院士曾呼吁，應“合理用藥，預防不動桿菌耐藥”。