急性ST 段抬高型心肌梗死患者在經皮冠狀動脈介入治療基礎上輔助應用替羅非班對主要心血管不良事件發生率的影響

肖新春

急性ST 段抬高型心肌梗死屬于心血管病變, 嚴重危害人們的健康, 尤其是在老年人群中具有較高的死亡率, 常發生猝死或者心力衰竭等MACE。近年來在考慮急性ST 段抬高型心肌梗死患者治療方案時, 較常給予其溶栓與經皮冠狀動脈介入治療, 可使患者預后得到明顯改善, 但部分患者在直接行經皮冠狀動脈介入治療后, 并不能完全降低MACE 的發生, 并且仍會發生無復流等心肌灌注不良, 因此, 在急診經皮冠狀動脈介入治療中可考慮提高聯合藥物治療的安全性［1,2］。為了探究急性ST 段抬高型心肌梗死患者在經皮冠狀動脈介入治療基礎上輔助應用替羅非班對不良事件發生率的影響, 本文選取60 例本院收治的急性ST 段抬高型心肌梗死患者, 詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年1 月本院收治的急性ST 段抬高型心肌梗死患者60 例, 其中,男38 例, 女22 例；年齡41～84 歲, 平均年齡(53.62±10.18)歲；發病至治療時間0.5～6 h, 平均發病至治療時間(4.23±1.26)h。將患者隨機分為對照組及觀察組, 每組30 例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應用經皮冠狀動脈介入治療, 術前給予患者阿司匹林腸溶片300 mg、硫酸氫氯吡格雷片300 mg 口服治療, 之后常規行經皮冠狀動脈介入治療。術中選擇的穿刺點為右側橈動脈, 穿刺成功后, 導線開通冠狀動脈閉塞段, 于鞘管內注入肝素100 U/kg, 維持活化部分凝血活酶時間＞300 s, 手術時間＞1 h 者追加肝素2000 U。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上輔助應用替羅非班治療, 造影證實冠狀動脈內有明顯血栓負荷后, 選擇 6F或7F 開通冠狀動脈閉塞段, 予鹽酸替羅非班氯化鈉注射液 10 μg/kg, i.v., 視患者情況決定是否行冠狀動脈血栓抽吸術, 最后完成經皮冠狀動脈介入治療, 繼而以0.15 μg/(kg·min)的速度微量泵入鹽酸替羅非班氯化鈉注射液, 持續泵入24 h。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 比較兩組患者的臨床指標 觀察在靶血管血流灌注中TIMI 3 級血流、ST 段回落＞50%的占比, 其中TIMI 3 級血流說明梗死相關血管的血流完全灌注, ST段回落＞50%說明ST 段完全回落, 間接證明了經皮冠狀動脈介入治療后心肌再灌注。

1.3.2 比較兩組患者的MACE 發生情況 評估患者住院期間以及治療后1 年的MACE 發生情況, MACE包括全因死亡、復發心肌梗死、靶血管血運重建、發作心力衰竭、嚴重心律失常。

1.3.3 比較兩組患者的出血事件和血小板減少癥發生率 以TIMI 標準分級為準, 記錄兩組患者1 年隨訪期間出血事件和血小板減少癥的發生率, 大出血：顱內出血和血紅蛋白下降＞50 g/L；微出血：血紅蛋白下降＞30 g/L, 主要為肉眼血尿、自發性血尿。血小板減少癥：血小板計數＜100×109/L。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床指標比較 觀察組患者的TIMI 3 級血流、ST 段回落＞50%占比大于對照組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床指標比較［n(%)］

2.2 兩組患者的MACE 發生情況比較 觀察組患者住院期間、治療后1 年的MACE 發生率均低于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的MACE 發生情況比較［n, n(%)］

2.3 兩組患者的出血事件和血小板減少癥發生情況比較 兩組患者的出血事件、血小板減少癥發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者的出血事件和血小板減少癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

急性ST 段抬高型心肌梗死主要是由于冠狀動脈堵塞, 而導致患者出現心肌缺氧及缺血的狀態, 在臨床中一般首選經皮冠狀動脈介入治療, 但限于手術侵襲,單純的經皮冠狀動脈介入治療容易刺激到血小板, 并且術中有誘發微血管堵塞的風險, 進而導致患者再次心肌梗死、發作心力衰竭等MACE 發生, 影響疾病的轉歸。較多文獻以及臨床經驗得出, 在采取經皮冠狀動脈介入治療時, 采取替羅非班治療效果可觀, 此藥物起效速度快, 可積極改善微循環灌注, 盡快疏通梗死的相關血管, 糾正心肌缺血狀態, 從而改善患者的預后［3,4］。

本研究結果中, 觀察組患者的TIMI 3 級血流占比70.00%、ST 段回落＞50%占比73.33%大于對照組的43.33%、46.67%, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。這與王永等［5］研究結果相似。說明在替羅非班的輔助下, 通過對微血栓的溶栓作用, 增強缺血心肌再灌注效果, 可顯著改善患者心肌灌注, 促進遠端血管血流得以有效恢復。觀察組患者住院期間、治療后1 年的MACE 發生率分別為3.33%、6.67%, 均低于對照組的20.00%、26.67%, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。主要原因在于替羅非班還具有及時糾正微循環缺血及堵塞狀態的作用, 于10～30 min 內即可達到血漿濃度峰值,減少患者的治療時間；在常規藥物治療中并不足以清除血栓, 更難有效改善血管內皮功能, 這也是導致無復流以及慢血流的一個重要原因［6］。而替羅非班可有效增強體內纖溶系統活性, 減輕冠狀動脈內血栓負荷, 提高患者血管內皮功能, 減少無復流及慢血流發生, 其不良事件的發生率低于常規藥物輔助經皮冠狀動脈介入治療, 這與田彩霞等［7］學者研究結果一致, 提示觀察組的治療方案可以更好地降低患者的MACE 發生, 進一步提高患者1 年的預后水平；同時為了進一步改善經皮冠狀動脈介入治療配合替羅非班應用療效, 還可結合重組人尿激酶原進行注射治療, 在改善患者心功能方面具有明顯效果。兩組患者的出血事件、血小板減少癥發生率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。主要是由于替羅非班是新型抗血小板阻滯劑, 給藥后可阻斷血小板與經皮冠狀動脈介入治療中已受損細胞之間附著, 從而抑制血小板的聚集和粘附［8,9］。并且該藥物基本上較少影響纖溶系統的平衡, 所以無出血風險［10,11］。由此可推斷出在經皮冠狀動脈介入治療基礎上配合替羅非班治療具有較高的安全性, 并不會增加出血事件和血小板減少癥的發生, 該結果也可能與本研究樣本較少、隨訪時間較短有關［12,13］。

綜上所述, 在急性ST 段抬高型心肌梗死患者進行經皮冠狀動脈介入治療時, 通過輔助應用替羅非班治療具有較高的安全性, 可有效降低MACE 的發生, 是行經皮冠狀動脈介入治療時輔助用藥的關鍵。