盆底功能障礙患者肛提肌裂孔的三維超聲檢查結果分析

趙春桃，陸海永，王義成，焦桂清，王欣業，李錦秋

(河北省河北北方學院附屬第一醫院，河北張家口075000)

女性盆底功能障礙性疾病通常是由于盆底支持結構產生損傷、引起功能障礙造成的[1]，主要癥狀包括盆腔臟器脫垂及壓力性尿失禁[2,3]。對于該病的檢查，目前主要采用的仍是傳統的二維超聲技術，但由于二維超聲技術無法獲得盆底橫斷面圖像，因此容易出現漏診[4]。隨著醫療技術的不斷進步，三維超聲技術的應用也越來越廣泛[5,6]。三維超聲可多切面地對患者盆底結構進行掃查，通過數據成像系統清楚、直觀的顯示盆膈裂孔的形態及結構，可及時發現患者盆膈裂孔結構上的微小變化，有利于盆底功能障礙的早期發現和診斷。本研究采用三維超聲技術，對144例產婦盆底肛提肌裂孔各參數進行采集，觀察盆底功能障礙患者肛提肌裂孔參數的變化，探討盆底超聲在產后早期盆底結構及功能評估中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015年6月～2017年6月來我院婦產科進行超聲檢查并生產的初產婦144例，根據臨床診斷結果，分為病例組(盆底功能障礙患者)和對照組(無盆底功能障礙者)。病例組74例，年齡(29.4±3.6)歲。根據患者病史、婦科檢查、壓力試驗等確診為壓力性尿失禁[7,8]34例，Ⅰ度28例、Ⅱ度5例、Ⅲ度1例；根據盆腔器官量化脫垂系統評估為盆腔臟器脫垂47例，Ⅰ度34例、Ⅱ度9例、Ⅲ度3例、Ⅳ度1例；其中7例為盆腔臟器脫垂合并壓力性尿失禁。對照組70例，年齡(29.1±3.5)歲。所有產婦均為單胎首次生產，排除盆腔手術史、泌尿系統感染等疾病，所有受檢者均能有效完成Valsalva動作。兩組患者一般資料差異無統計學意義，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者年齡、身高、BMI、產后時間比較

1.2 三維超聲檢查及肛提肌裂孔參數測算 使用美國GE VOLUSON E8超聲診斷儀進行超聲檢查。囑受檢者于檢查前5～10 min排空膀胱，檢查時采取仰臥截石位，先將三維探頭置于會陰部陰道外口與尿道外口之間，從而能夠顯示出恥骨聯合、尿道矢狀面及直腸肛管連接部，以此為基礎平面；分別在患者靜息狀態、Valsalva動作狀態下采用三維超聲采集系統采集肛提肌裂孔的三維重建平面圖像；觀察兩種狀態下基礎平面上的肛提肌裂孔，測量肛提肌裂孔的前后徑、橫徑、恥骨內臟肌厚度、肛提肌裂孔面積及肛提肌左右支夾角。

2 結果

對照組靜息狀態下肛提肌裂孔結構緊湊，排列整齊，Valsalva動作時肛提肌纖維被動牽拉并擴張，使得肛提肌裂孔增大，恥骨內臟肌厚度變薄，肛提肌左右支夾角也增大。與對照組相比，病例組靜息狀態及Valsalva動作下肛提肌裂孔前后徑、橫徑、裂孔面積及肛提肌左右支夾角均顯著增大，而恥骨內臟肌厚度減小(P均<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者不同狀態下肛提肌裂孔參數比較

注：與對照組同狀態下相比，*P<0.05。

3 討論

女性盆腔器官主要包括尿道、陰道、子宮、膀胱及直腸等，這些器官正常功能的發揮依賴于盆底肌肉群、筋膜、韌帶及神經的有效支持。正常情況下，盆底肌肉韌帶等維持著盆底各器官的正常位置及功能，其中肛提肌發揮著重要的支持作用[9]。盆膈肌裂孔位于盆底肌中間，由肛提肌及恥骨圍成，尿道、陰道、直腸等都從此處經過，這也是整個盆底最為薄弱的部位之一[10]。妊娠、分娩等容易導致該部位肌肉、筋膜及韌帶受到過度牽拉，從而導致形態和功能發生損傷[11]。

對肛提肌裂孔的形態特征和完整性進行評估可有效反映子宮、尿道、膀胱及盆底支撐結構的改變[12]。近年來，隨著三維超聲技術的不斷普及，利用三維超聲重建圖像對患者肛提肌裂孔形態進行評估也在臨床上越來越多地應用。雖然目前三維超聲技術無法識別肛提肌的具體組成部分，且對于細微的缺陷難以識別，但仍能顯示肛提肌斷裂、變薄及不對稱等病變狀態[13]。同時，與傳統的核磁共振檢查比較，三維超聲技術可實時記錄患者在靜息狀態、升高腹壓動作及Valsalva動作下肛提肌的形態改變。通過對肛提肌裂孔前后徑、橫徑及面積等參數的采集，能對肛提肌的功能進行有效評價。同時，超聲測量結果也具有較高的準確性，與傳統的核磁共振成像結果有較高的一致性[14]。

本研究分別在靜息狀態及Valsalva動作下對早期盆底功能障礙患者及正常產婦肛提肌裂孔的前后徑、橫徑、裂孔容積及左右支夾角等參數進行測量，結果顯示，對照組靜息狀態下肛提肌裂孔結構緊湊，排列整齊，Valsalva動作時由于腹腔器官對盆底壓力升高，從而導致肛提肌纖維被動牽拉并擴張，使得肛提肌裂孔增大，恥骨內臟肌厚度變薄，肛提肌左右支夾角也增大；而與對照組比較，病例組肛提肌裂孔的前后徑、橫徑、面積及左右支夾角無論在靜息狀態或Valsalva動作時都顯著增大，而恥骨內臟肌厚度則明顯變薄。這種改變隨著臨床癥狀的加重而愈發明顯。上述結果說明盆膈裂孔的擴張可在一定程度上反映肛提肌的損傷程度，肛提肌損傷越嚴重，盆膈裂孔擴張也越明顯。一些研究顯示，肛提肌裂孔的面積及形態是肛提肌裂孔順應性及彈性的重要參考指標，尤其是在Valsalva動作下。肛提肌裂孔的面積及形態可有效反映患者盆底損傷情況和盆腔器官脫垂程度，同樣也可用于盆腔臟器脫垂患者術后療效評價。因此，近年來肛提肌及肛提肌裂孔的三維超聲參數已經成為盆底超聲研究的重要方向[15]。

綜上所述，盆底三維超聲能夠清晰顯示盆底功能障礙產婦在靜息狀態和Valsalva動作下的盆底形態結構及動態改變，這對病理狀態下盆底結構和形態的識別具有非常重要的意義。本研究發現，盆底功能障礙患者靜息狀態及Valsalva動作下肛提肌裂孔前后徑、橫徑、裂孔面積及肛提肌左右支夾角均顯著增大，而恥骨內臟肌厚度減小。借助三維超聲技術觀察患者盆底肛提肌裂孔參數變化有助于對盆底功能障礙進行評估，為盆底功能障礙的早期診斷和術后療效評價提供參考。

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