超聲診斷主動脈右冠狀竇瘤破裂合并肺動脈瓣重度狹窄1例

郭小飛，劉燕娜，盛旅德（南昌大學第二附屬醫院超聲科，江西 南昌 330006）

病例男，50歲，自訴22年前于本院行心臟手術（具體手術史敘述不詳），出院后恢復良好。半月前出現雙下肢凹陷性水腫，伴顏面浮腫，夜間不能平臥，時有胸悶，坐起可好轉，咳嗽、咳少量白痰。

超聲檢查提示：全心擴大，主動脈及肺動脈擴張。室間隔及左室壁增厚。右冠狀動脈擴張，內徑8 mm。主動脈右冠竇呈瘤樣凸向右室流出道及肺動脈近段，瘤體大小41mm×31mm，并隨心臟搏動進出肺動脈瓣，致肺動脈瓣狹窄及關閉不全，瘤體連續性中斷，斷端寬約4 mm，破口流入右室，頻譜多普勒測得過隔血流速度約361 cm/s。室間隔膜周部回聲增強，連續性中斷，斷端寬約3 mm，彩色多普勒可探及左向右的五彩血流信號。超聲診斷：主動脈竇瘤破裂破入右室并致肺動脈瓣重度狹窄及輕度反流；肺動脈重度高壓；室間隔膜周部回聲增強（考慮室間隔修補術后改變），室間隔連續性中斷；全心擴大；左室肥大并左室舒張功能減退。以“主動脈瘤破裂”收入院，并行手術治療。

術中探查右室面見一20 mm×20 mm的破口；切開肺動脈干，見一巨大主動脈竇瘤，基底大小約25 mm×25 mm，其上有多個破口，可見原室缺修補縫線及鈣化灶，清除鈣化灶及粘連，見室間隔缺損，大小約15 mm×10 mm。

圖1 主動脈右冠竇呈瘤樣凸向右室流出道及肺動脈近段。SVA：主動脈竇瘤；AO：主動脈；PA：肺動脈。 圖2 右室流出道及肺動脈近段狹窄所致的五彩血流。RVOT：右室流出道。 圖3 主動脈右冠竇呈瘤樣凸向右室流出道及肺動脈近段并導致右室流出道及肺動脈近段通道變窄。 圖4 肺動脈狹窄血流頻譜。 圖5 室間隔連續性中斷，寬約3 mm。VSD：室間隔缺損；RV：右室；LV：左室。

討論主動脈竇瘤是一種發生率很低的疾病，發病年齡范圍廣泛，以男性多見。主動脈竇瘤可以破入心臟任何部位；右冠竇瘤最常破入右心室，無冠竇瘤最常破裂到右心房，左冠竇瘤最常破入左室或左房。在急性主動脈竇瘤破裂且分流較大的情況下，患者通常發生急性呼吸困難、胸痛、心源性猝死；而破孔較小的患者可呈慢性病程表現，甚至數月至數年無明顯癥狀。本例患者自身患有室間隔缺損，早年經手術修補后，逐漸形成右冠竇瘤并破入右室，造成血流動力學改變并出現相應癥狀。破裂的動脈瘤通常具有向外凸出的外觀，隨著心動周期變化，瘤體的外觀也發生改變，呈現出拉長或塌陷的形態；本例瘤體在收縮期拉長時，覆蓋了部分肺動脈瓣致肺動脈瓣重度狹窄。一般而言，超聲心動圖可以準確地定位主動脈竇瘤破裂的位置并通過頻譜多普勒確定血流方向及速度，在心臟發生相關形態結構及血流動力學改變時，能夠及時明確診斷，有較高的應用價值。