門診藥師對中西藥不合理聯用的藥學干預分析

朱春爍 魏安銀 關帥 宋暢 梁少輝

中西藥臨床不合理用藥的事實長期存在，這與調配過程有直接關系，更與醫師和藥師的溝通協商不力有直接關系。隨著醫療技術和醫療服務的大力發展，各大醫療機構積極開展必要的藥學干預，取得了良好的成績，明顯降低了因中西藥不合理聯用導致不良反應甚至導致死亡的概率。近年來，我院在這方面也作出了一些積極的嘗試和努力，取得了一定的成績，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究所選資料為2016年1月至6月本院未進行藥學干預時的600份處方單為研究對象(設定為對照組)，另外選取2016年7月至12月進行藥學干預后的處方單600份為研究對象(設定為研究組)。兩組均為中西藥聯合應用處方單。

1.2 方法

1.2.1 研究分析方法 對兩組中西藥不合理聯用情況進行對比分析，具體情況包括：重復用藥、降低藥物療效、發生或加劇不良反應等。

1.2.2 不合理聯用類型分析 不合理聯用的主要類型表現為①重復用藥：感冒患者同時服用對乙酰氨基酚片、撲爾敏片及感冒靈顆粒，同時劑量未減少，這樣配伍容易引起出汗量多，嚴重的有可能導致肝損害、昏迷。②降低藥物療效：丹參片與復方氫氧化鋁聯用，丹參的藥效被降低；多潘立酮與藿香正氣水合用，據中成藥研究實驗證明，藿香正氣水有阿托品樣作用，可降低多潘立酮的作用，故不能合用[1]。③發生或加劇不良反應：銀杏葉制劑不宜與阿司匹林配伍應用，因為阿司匹林具有抗血小板聚積作用，而銀杏葉中銀杏內脂是血小板活化因子的抑制物，二者合用可增強對血小板功能的抑制，誘發顱內出血[2]；強心藥地高辛與含蟾酥的中成藥麝香保心丸聯用，因蟾酥本身就具有較強的強心作用，二者配伍使用可導致心律失常及洋地黃中毒。

1.2.3 藥學干預方法 參與藥學干預的門診藥師必須全程參與配藥、給藥、審核醫囑等，藥師要深入一線參與到臨床用藥的指導工作中，及時對不合理的臨床用藥進行必要的藥學干預，并以《抗菌藥物在臨床上的應用指導原則》和《醫院處方的點評管理規范》等規定為依據[3-4]，熟悉不合理用藥的常見危險因素，注意調查不合理用藥的情況并制定相應的干預對策；參與藥學干預的藥師在進行處方藥物調配時，應仔細檢查，核對藥品的名稱、用法用量、藥物規格等基礎信息，如果發現問題，必須及時與處方醫生聯系，商榷并糾正后重新進行藥物調配；發放藥品時，參與藥學干預的藥師應認真核對患者的相關信息，避免藥品在發放時出現差錯；設置門診藥師咨詢服務，與患者進行良好的溝通，為患者提供所需要的用藥信息，并對患者進行必要的健康教育，指導幫助患者掌握所服用藥物的相關知識和常識，重視合理用藥的必要性和重要意義，增強患者的用藥依從性。

1.3 統計學方法 本研究數據全部采用SPSS 20.0軟件作統計學分析，計數資料表示為[n(%)]，采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

研究組600份處方單里有49例存在中西藥物不合理聯用情況，占總數的8.17%。對照組600份處方單里有82例存在不合理用藥情況，占總數的13.67%。兩組比較差異有統計學意義，P＜0.05 (表1)。

表1 兩組藥學干預前后不合理用藥情況比較[n(%)]

3 討論

合理用藥的概念比較廣泛，涵蓋的內容也比較多，包括藥物的適應證、劑型、劑量、用法、用藥時間和配伍應用，還有患者的性別、年齡、體質和病情變化等，關系都十分密切。臨床合理用藥，是指患者所用藥物適合臨床需要，劑量及療程符合患者個體情況，同時兼具有效性、安全性、合理性、經濟性[5]。中西藥的不合理用藥與合理用藥正好形成反比，內容也是多方面的，臨床上的表現多為：辨析病證不確、用藥指征不明、劑量失準、療程長短失宜、用藥時間不當、不合理搭配用藥禁忌、藥物聯用過繁、涂敷面積過大、濫用貴重藥品等。在所有中西藥不合理聯用的表現上，濫用抗生素藥物最為嚴重。

已有充分數據表明，合理的中西藥聯用可以減少毒副作用、增強療效、縮短療程、緩解患者經濟壓力[6-9]，但是由于中西藥相互作用機制相對復雜，中西藥不合理聯用現象發生率較高，配伍不當會導致藥物失效，甚至產生毒性[10-12]，藥物的因素因人而異，很難一言以蔽之，但人為的因素也相當重要。醫生、藥師、護士和相關人員對合理用藥均有責任，其中醫生是診斷和治療的主要責任人，醫學專業知識、藥物治療水平、知識信息更替等，都會最直接地影響到是否合理用藥[13]，應加強醫務人員中西醫理論知識的學習，提高醫生中西藥聯用的水平[14]。作為門診藥師，本身肩負著提供藥品和監督用藥合理性的職責，配方、審方、用藥指導、協作交流等能力的高低，都會直接影響到中西藥聯用的合理性[15]。

本研究顯示，未進行藥學干預時，對照組600份處方單里有中西藥不合理聯用82例，占總聯用的13.67%，而藥學干預后研究組600份處方單里中西藥不合理聯用僅有49例，占總聯用的8.17%，兩組對比，研究組顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。以上研究表明，通過藥學干預可以有效促進中西藥聯用更加合理，加強藥師介入和指導臨床用藥，彌補了醫生對藥學知識缺陷，及時糾正中西藥不合理聯用現象，門診藥師僅僅只局限于藥房發藥是遠遠不夠的，應該積極參與到醫生和患者之間，進行觀察、了解、分析研究、商榷督導等，盡可能把中西藥不合理聯用的概率降到最低。

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