曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭的療效觀察

姜松伯

缺血性心肌病是因心肌長期血供不足，心肌組織發生營養障礙及萎縮，導致纖維組織增生所致，心臟擴大是該病的主要臨床表現，患者易出現心力衰竭和心律失常[1]。曲美他嗪是一類新型抗心肌缺血性藥物，本文就其治療缺血性心肌病心力衰竭的療效進行分析研究，現具體闡述如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機選取我院收治的缺血性心肌病導致心力衰竭患者60例參與本次實驗，所選病例均來自2016年1月至2017年6月，采取抽簽法將其平分為觀察組(30例)和對照組(30例)。觀察組中男性17例、女性13例；年齡55～81歲，平均年齡(64.1±5.9)歲；病程2～17年，平均(7.8±2.1)年；心功能分級：Ⅲ級18例，Ⅳ級12例。對照組中男性20例、女性10例；年齡54～82歲，平均年齡(64.4± 6.1)歲；病程2～16年，平均(7.6±2.0)年；心功能分級：Ⅲ級17例，Ⅳ級13例。觀察組與對照組患者性別、年齡、病程、心功能分級差異無統計學意義，P＞0.05，具有臨床可比性。

1.2 方法 對照組患者采取常規藥物治療，口服洋地黃類、硝酸酯類、血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑、β受體阻滯劑、抗血小板、抗凝藥物等[2]。觀察組患者在對照組的基礎上加用曲美他嗪治療，飯后口服，3次/d，20 mg/次，所用藥物生產企業為北京萬生藥業有限公司，批準文號為H20065167。兩組患者治療周期均為3個月。

1.3 評價標準

1.3.1 對比兩組患者臨床療效 臨床療效評定方法[3]：①顯效，患者在治療后臨床癥狀及體征完全消失，心功能NYHA評價等級均恢復至2級以上。②有效，患者在治療后臨床癥狀及體征有所改善，心功能至少上升1個等級。③無效，患者在治療后癥狀和體征均未見明顯改善，心功能未見改變甚至降低。治療總有效率=(顯效＋有效)例數/總例數×100%。

1.3.2 對比兩組患者心功能改善情況 統計比較兩組患者治療前后的左心室射血分數(LVEF)、左心室舒張末內徑(LVEDD)、左心室收縮末內徑(LVESD)。

1.3.3 對比兩組患者治療前后6 min步行距離

1.3.4 對比兩組患者不良反應發生情況 統計比較兩組患者發生惡心、嘔吐、頭暈、頭痛等藥物不良反應的例數。

1.4 統計學方法 對兩組患者治療所得各項同類數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料以(±s)表示，并實施t檢驗，計數資料以(%)表示，并實施χ2檢驗，P＜0.05時組間資料比較差異有統計學意義[4]。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率(93.3%)較對照組(66.7%)更高，且兩組差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者心功能改善情況比較 治療前，兩組患者LVEF、LVEDD、LVESD差異無統計學意義(P＞0.05)；在治療后，觀察組患者LVEF顯著高于對照組，LVEDD和LVESD顯著低于對照組，且兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組患者治療前后6 min步行距離比較 在治療前，兩組患者6 min步行距離相比差異無統計學意義(P＞0.05)；在治療后，觀察組患者6 min步行距離明顯長于對照組，且兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05，表3)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者心功能改善情況比較(±s)

表2 兩組患者心功能改善情況比較(±s)

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表3 兩組患者治療前后6 min步行距離比較(±s) 單位：m

表3 兩組患者治療前后6 min步行距離比較(±s) 單位：m

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2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者在用藥治療后均出現輕微的不良反應，其中觀察組患者出現21例惡心，6例嘔吐，對照組患者出現23例惡心，7例嘔吐，2例出現頭暈、頭痛、耳鳴等癥狀，兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。上述不良反應在停止用藥后均完全消失，經檢查未見異常。

3 討論

缺血性心肌病是冠心病的一個類型，是因心肌需氧、供氧間不平衡所致的心肌細胞減少、心肌瘢痕、心肌纖維化、心力衰竭的一種病癥[5]。該病發病率高，多發于中老年人，治療難度大，其致病因素十分復雜，與生活習慣、家族史、三高疾病、性格和社會因素等密切相關，會影響到患者正常生活，危及其身心健康[6]。心力衰竭是缺血性心肌病主要的臨床癥狀之一，大多數患者在心肌梗死早期或胸痛發作時即伴有心力衰竭，這是因急性心肌缺血引起心肌舒張及收縮功能障礙所引起[7]。

曲美他嗪是一類3-酮脂酰輔酶A硫解酶抑制劑，可對脂肪氧化產生抑制作用，從而刺激心肌葡萄糖的氧化，提升三磷酸腺苷的生成率，改善患者心肌收縮功能[8]。曲美他嗪還能緩解缺血病變期細胞的酸中毒，使酸性代謝產物產生的負性肌力作用減輕，使內皮素和自由基的釋放減少，大大緩解因氧自由基引起的細胞溶解和膜損傷，對內皮細胞起到保護作用，最終起到保護心肌細胞的目的，利于提升左室射血能力，且隨著冠狀動脈灌流量的增加而使心肌代謝進入到良性循環的過程中[9]。本次研究表明，曲美他嗪對治療缺血性心肌病心力衰竭具有理想的療效，治療總有效率達93.3%，較僅采用常規藥物治療的患者66.7%更高，患者心功能更佳，6 min步行距離更長，兩組上述比較差異有統計學意義(P＜0.05)，兩組患者均只出現了輕微的不良反應，其用藥安全性較高，本次研究結果類似于李錦繡等[10]的研究結果。

綜上所述，曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭具有顯著療效，能有限改善患者各項臨床癥狀和體征，改善其心功能，且藥物不良反應少，安全性高。

參考文獻：

[1]李毓娟.曲美他嗪在缺血性心肌病心力衰竭治療中的療效評價[J].醫學綜述，2012，18(3)：469-471.

[2]樊曉洋.曲美他嗪在缺血性心肌病心力衰竭治療中臨床療效評估[J].中國社區醫師：醫學專業，2013，15(9)：45-46.

[3]沈惠珉.曲美他嗪在缺血性心肌病心力衰竭治療中的療效評價[J].海峽藥學，2013，25(4)：152-153.

[4]胡文標.曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭療效觀察[J].內科，2015，10(1)：13-14.

[5]何阿妮.鹽酸曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭臨床療效觀察[J].山西醫藥雜志，2010，39(5)：468-469.

[6]陳友權，盧雄，李文杰，等.麝香保心丸聯合曲美他嗪治療老年缺血性心肌病心力衰竭的臨床療效[J].中國醫藥指南，2013，31(18)：288-289.

[7]陳欣華，李淑琴，梁建英，等.曲美他嗪對缺血性心肌病心力衰竭患者左心室重構、心功能及N末端腦鈉肽原的影響[J].河北醫科大學學報，2014，35(8)：914-916.

[8]張衛慶.曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭的療效[J].求醫問藥：學術版，2012，10(7)：816-817.

[10]李錦繡，吳勝本，郭建峰.曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭療效觀察[J].中華全科醫學，2013，11(7)：1122-1123.