無創呼吸機聯合藥物治療對重癥哮喘患者的效果及肺功能的影響

宋春偉

近年來隨著環境的變化，支氣管哮喘的發病率得到顯著上升，臨床上將哮喘嚴重急性發作的情況稱為重癥哮喘。重癥哮喘會導致患者出現嚴重的呼吸障礙，同時患者也會出現脈搏加快、干咳或咳大量白色泡沫痰的表現，若未能得到及時有效的處理則可能危及患者的生命安全[1-2]。無創呼吸機是臨床用于重癥哮喘治療的新型療法，其有助于在較短的時間內解除機體組織缺氧問題，同時也有助于機械通氣對支氣管的損傷，更利于患者康復[3]。在此次研究中將以本院2015年5月至2017年5月收治的重癥哮喘患者中選擇符合納入標準的66例為研究對象，分析無創呼吸機聯合藥物治療對重癥哮喘患者的效果及肺功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院2015年5月至2017年5月收治的重癥哮喘患者中選擇符合納入標準的66例進行本次研究的分組治療，分組方法為數字表法，共分為兩組，對照組及觀察組各33例。納入標準：均經臨床診斷確診為重癥哮喘；均存在不同程度焦慮、出冷汗、呼吸不暢癥狀；均對此次研究中所用藥物無過敏反應。排除標準：患有其他呼吸系統疾病；患有其他重要臟器嚴重疾病；無法進行正常溝通交流；不能配合醫護人員完成此次調查研究。對照組：男性19例，女性14例；年齡32～72歲，平均年齡(48.4±4.7)歲；患病時間1～17年，平均患病時間(8.4±1.1)年。觀察組：男性20例，女性13例；年齡33～73歲，平均年齡(48.5±4.8)歲；患病時間1～18年，平均患病時間(8.5±1.2)年。對兩組患者的基礎病例資料進行比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，可比性良好。

1.2 方法 對照組：對患者進行吸氧、祛痰治療，對患者使用氨茶堿(生產廠家：石藥集團歐意藥業有限公司；批準文號：國藥準字H13021033)進行治療，用法用量：0.1～0.2 g/次，3次/d。如有必要則需要進行抗感染處理。觀察組：在對照組的治療基礎上對患者使用無創呼吸機治療，具體如下：對患者使用雙水平氣道正壓呼吸機進行治療，將吸氣壓設定為10～28 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)，呼氣壓設定6～9 cmH2O，將給氧濃度設定為30%～52%。依據呼吸頻率調整吸氣時間，開始通氣時患者先進行規律的呼吸至適應為止。通氣時間設定為3～4 h/次，2次/d，以1周為1個治療周期，共治療2個周期。

1.3 觀察指標 ①療效評價標準[4]：臨床癥狀及體征基本消失，血氣指標基本恢復正常則為有效；經治療后臨床癥狀、體征未見明顯改善，呼吸機疲勞、血氣指標異常且病情反復發作則為無效。②肺功能指標：1 s用力呼吸容積(FEV1)、1 s用力呼吸容積與用力肺活量的比值(FEV1/FVC)。③血氣指標：動脈氧分壓[p(O2)]、二氧化碳分壓[p(CO2)]。④喘息癥狀評分[5]：采用Hogg方法進行評分，共設有0～5分，0分為無癥狀，5分為癥狀嚴重，無法進行正常生活，由患者自身表現進行評估。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計學軟件對各項數據間的對比進行研究，計數資料以(%)表示，實施卡方檢驗，計量資料以(±s)表示，實施t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 兩組統計并對比最后的治療效果，結果提示觀察組的總有效率遠遠高于對照組(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療效果比較(n)

2.2 兩組患者治療前后血氣指標比較 與治療前進行比較，結果提示兩組患者的血氣指標均得到明顯改善，但觀察組改善效果更為顯著(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組患者治療前后肺功能指標比較 與治療前相比，治療后兩組患者的肺功能均有明顯改善，但觀察組改善程度更高(P＜0.05，表3)。

表2 兩組患者治療前后血氣指標比較(±s) 單位：mmHg

表2 兩組患者治療前后血氣指標比較(±s) 單位：mmHg

注：1 mmHg＝0.133 kPa。

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表3 兩組患者治療前后肺功能指標比較(±s)

表3 兩組患者治療前后肺功能指標比較(±s)

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3 討論

重癥哮喘是哮喘極為嚴重的狀態，患者在接受常規藥物治療后臨床癥狀會得到一定的改善，但治療效果并不十分理想，而且可能會因為病情加重而導致死亡[6]。重癥哮喘在發作時氣道會出現痙攣、阻塞的情況，并可能因此引發二氧化碳潴留以及低氧血癥。在此時往往需要對患者進行機械通氣治療，但機械通氣是一種有創性治療，會對患者造成一定創傷，而且也會損傷支氣管，增加各類并發癥的發生率[7-8]。無創呼吸機是一種新型治療方法，其可通過熱濕化效應而避免冷空氣進入氣道誘發痙攣，從而保持氣道濕潤，促進痰液的排出，同時該種療法也有助于改善缺氧癥狀，加快血氧交換。利于開放肺泡，避免肺不張等并發癥的發生率，與機械通氣相比較，無創呼吸機不需要切開氣管，因此不會發生咽喉部或氣道損傷等并發癥，而且無創呼吸機的操作較為簡單，具有更佳的可靠性以及安全性，在達到良好治療效果的同時也有助于減輕患者痛苦[9-10]。在此次研究中觀察組患者在常規藥物治療的基礎上聯合使用了無創呼吸機進行治療，結果顯示與對照組進行比較，觀察組的治療總有效率更高，且觀察組患者的哮喘癥狀評分改善效果也更為顯著。上述研究結果提示無創呼吸機的使用有助于改善重癥哮喘患者的臨床癥狀。另外，對比兩組患者的血氣指標以及肺功能指標，結果提示觀察組的改善效果更為理想，證明無創呼吸機的應用對重癥患者肺功能的改善也具有積極意義。但需要注意的是，為患者使用無創呼吸機時應注意上機時間，一般在患者出現明顯呼吸力學改變以及呼吸肌疲勞且無需痰液引流時則可為患者進行治療。

綜上所述，對重癥哮喘患者使用無創呼吸機聯合藥物治療可得到更為顯著的治療效果，改善患者的肺功能及臨床癥狀，減輕患者患病痛苦，因此可在臨床予以推廣實施。

參考文獻：

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[3]付會恒，李麗榮，田亞莉，等.雙水平氣道正壓無創呼吸機輔助通氣治療重癥哮喘臨床療效觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2016，26(14)：91-93.

[4]羅惠玲，黃祥云，趙靜山.無創呼吸機聯合藥物治療對重癥哮喘患者療效及肺功能的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20(17)：38-40.

[5]張新華，耿梅.無創呼吸機正壓通氣聯合普米克令舒霧化吸入治療重癥支氣管哮喘臨床觀察[J].白求恩軍醫學院學報，2013，11(4)：323-324.

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[8]邢亞恒，史廣超，李景釗.無創呼吸機治療重癥哮喘40例臨床研究[J].中國實用醫藥，2016，11(3)：82-83.

[9]于玲.無創呼吸機正壓通氣聯合布地奈德霧化吸入治療重癥哮喘的臨床效果[J].中國醫療器械信息，2016，22 (8)：77-78.

[10]王利玲.用無創呼吸機對重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者進行治療的效果評析[J].當代醫藥論叢，2017，15 (13)：116-117.