微創內鏡保膽術治療膽囊息肉對術后恢復情況及遠期并發癥發生情況的影響

王進濤 郭崗 張建國 姚海

膽囊息肉為臨床常見的消化系統疾病，其檢出率呈逐年上升的趨勢[1]。臨床上治療膽囊息肉多采用腹腔鏡膽囊切除術，該手術創傷較大，易損傷膽道，引起并發癥，進而影響患者的生活質量[2-3]。而微創內鏡保膽術具有可保膽、創傷小等優點。基于此，本研究對我院25例膽囊息肉患者采用微創內鏡保膽術治療，旨在探討該手術對患者術后恢復情況及遠期并發癥發生情況的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年8月至2016年8月在我院治療的膽囊息肉患者50例，隨機分為兩組，每組各25例。觀察組中男14例，女11例；年齡22～67歲，平均年齡(46.37±3.25)歲。對照組中男13例，女12例；年齡23～69歲，平均年齡(47.18±3.38)歲。統計學比較兩組一般資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，可對比。

1.2 入選標準 納入標準：經B超檢查膽囊息肉直徑0.6～1.5 cm者；無膽道疾病；腹腔無明顯粘連情況。排除標準：瓷化膽囊者；有頑固性高血壓、冠心病、糖尿病者；重度臟器功能障礙者。

1.3 方法 兩組手術均在患者全麻的情況下進行，對照組行腹腔鏡膽囊切除術，觀察組則采用微創內鏡保膽術，術后均需實時監測患者生命體征變化情況。

1.3.1 腹腔鏡膽囊切除術 在患者臍部下緣做橫向切口，置入10 mm的套管針，建立CO2人工氣腹，將腹腔鏡置入其中，觀察膽囊及其周邊情況，然后穿刺右鎖骨中線、右腋前線肋緣下2 cm與劍突處，并置入10 mm套管針及相關操作器材，分離膽囊及腹壁，將膽囊摘除。若對膽囊解剖位置不清楚，則需剝離膽囊，隨后再切除；若患者出現壺腹部膨大的情況，則需對三角區做鈍性分離，再行切除術切除膽囊。

1.3.2 微創內鏡保膽術 于患者臍部下緣做橫向切口，將10 mm的套管針置入其中，建立CO2人工氣腹，再經套管針置入腹腔鏡，觀察膽囊及周邊情況，若膽囊光滑、周邊無粘連現象、形態正常，則開始保膽取息肉手術。需穿刺患者右鎖骨中線、右腋前線肋緣下2 cm與劍突處，置入套管針與操作器材，提起膽囊底，于膽囊壁上做約0.5 cm的切口，切口位置處的血管需保證較少，隨后插入膽道鏡，吸盡膽汁，并用生理鹽水沖洗膽囊腔內的液體，直至液體呈清亮狀態，觀察息肉的數量、形狀、大小，然后用活檢鉗持息肉蒂的根部，將其摘除。若息肉位于膽囊底部，可視情況切除部分膽囊壁，若手術過程中出現活動性出血狀況，可采取電凝止血或者局部噴灑腎上腺素溶液止血。最后對息肉進行檢查，若結果為惡性，則需采取根治手術，若結果為良性且無息肉殘留，則保證創面無活動性出血，膽囊管開口有膽汁噴出后，取出纖維膽道鏡，關閉膽囊切口，置管引流。

1.4 評價指標 記錄并比較兩組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、恢復進食時間；隨訪1年，記錄并比較兩組并發癥發生情況，其中并發癥包括：腹瀉、惡心嘔吐、腹脹、膽絞痛。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標比較 與對照組相比，觀察組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、恢復進食時間均較少，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者遠期并發癥發生情況比較 與對照組相比，觀察組并發癥總發生率較低，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者圍術期指標比較(±s)

表1 兩組患者圍術期指標比較(±s)

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表2 兩組患者遠期并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

膽囊是人體體內重要的器官，可以通過運動、分泌、吸收，起到存儲、濃縮、排出膽汁的作用，一旦將膽囊切除，則會引發膽汁新陳代謝改變，進而引起諸多并發癥的產生，如腹瀉、腹脹等一系列消化道問題[4-5]。為此，采用有效的切除術，盡可能的保留患者的膽囊，維持其正常的功能及形態至關重要。

本研究結果顯示，與對照組相比較，觀察組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、恢復進食時間均較少，并發癥發生率較低，說明微創內鏡保膽術有利于提高患者康復速度，可有效減少并發癥的產生。雖然臨床上采用傳統的膽囊切除術可以治療膽囊疾病，但膽囊摘除后，會損壞患者的機體膽汁酸儲存庫，導致一系列并發癥產生，術后還易造成膽道損傷，促使膽總管呈現代謝性擴張，進而增加患者體內出現膽總管結石的風險[6-7]。而微創內鏡保膽術是在患者膽囊底部進行的，不易對膽囊床造成損傷，可有效避免血管損傷、腹腔粘連及醫源性膽道損傷等，促使患者胃腸功能較快恢復，進而減少治療費用，減輕經濟負擔。術中根據出血情況，及時對創面采取止血措施，可有效減少膽囊壁出血量，進而提高保膽成功率，故該手術具有創傷小、并發癥少、術后恢復快的優點。該手術聯合腹腔鏡及膽道鏡對患者進行仔細檢查，可清晰觀察到患者體內膽囊息肉的具體情況，消除術中盲區，可有效防止息肉殘留情況的發生[8]。在確保息肉清除干凈的同時，對息肉行病理檢查，可盡早發現并及時處理患者膽囊的惡性病變，利于相關治療措施的開展，進而增加膽囊癌在早期便可采取根治性手術的可能性。檢查息肉病理情況，一方面可有效消除患者的擔憂，另一方面可以保留膽囊功能，進而維持患者正常的膽汁濃縮、存儲及排泄，對患者身體機能的影響較小[9-10]。與傳統膽囊切除術相比較，更具優勢，可有效減少并發癥的發生，進而提高患者日后的生活質量。

綜上所述，與傳統膽囊切除術相較而言，采用微創內鏡保膽術治療膽囊息肉患者，利于其術后盡快恢復，減少并發生的發生，治療效果更為理想，具有積極的臨床意義。

參考文獻：

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