鎳鈦形狀記憶合金環抱器內固定術治療多發性肋骨骨折的療效及對患者術后疼痛及肺部感染風險的影響

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肋骨骨折是臨床胸外科常見骨折類型，約占胸廓骨折的90%以上，典型癥狀表現為局部疼痛、伴咳嗽、呼吸受限，嚴重威脅患者身心健康，并導致其生存質量明顯下降[1]。多發性肋骨骨折是指肋骨骨折數量為2條或以上，患者臨床癥狀更為嚴重，故早期治療對緩解癥狀、改善預后至關重要。肋骨骨折以鎮痛、固定胸廓、恢復胸壁功能、防治并發癥為主要治療原則，保守外固定治療對機體損傷小，但治療周期長、患者疼痛明顯，且并發癥多，不利于生活質量改善[2-3]。近年隨外科醫療技術發展與進步，手術治療多發性肋骨骨折適應證不斷拓寬，鎳鈦形狀記憶合金環抱器內固定術逐漸引起臨床廣泛關注。記憶合金環抱器可對骨折斷端產生動態持續性的鉗夾力，進而使骨折端獲得良好的穩定環境，以促進骨折早期愈合。本研究選取我院109例多發性肋骨骨折患者，分組探討鎳鈦形狀記憶合金環抱器內固定術治療多發性肋骨骨折的臨床療效及對患者術后疼痛及肺部感染風險的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月至2017年4月我院109例多發性肋骨骨折患者，根據不同治療方法分為觀察組(n＝55)與對照組(n＝54)。觀察組男27例，女28例；年齡18～63歲，平均(42.17±15.82)歲；致傷原因：交通意外23例，壓砸損傷12例，高處墜落16例，其他4例。對照組男29例，女25例；年齡18～61歲，平均(41.82±16.03)歲；致傷原因：交通意外21例，壓砸損傷13例，高處墜落17例，其他3例。兩組基線資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合《外科學》中肋骨骨折相關診斷標準[4]，肋骨骨折數量≥2條；年齡≥18歲；知曉本研究并自愿簽署知情同意書；研究經醫院倫理協會批準。排除標準：肝、腎等重要臟器功能不全，難以耐受手術；合并凝血功能障礙；合并其他部位骨折。

1.3 方法 對照組行胸部護板外固定治療：入院后完善相關檢查，明確骨折部位，將護板真空包裝置入70℃以上熱水中5 min左右使其完全軟化，將已軟化護板在健側相應位置進行塑形，后將其貼在骨折部位，護板外以透氣薄膜固定。觀察組行鎳鈦形狀記憶合金環抱器內固定術：①行氣管插管全麻，以各骨折部位連線作切口，使骨折斷端充分暴露，清除血塊及嵌入的軟組織。②骨折斷端以復位鉗牽引復位，后予以固定。③選擇適當型號鎳鈦形狀記憶合金環抱器浸泡于0～5℃質量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉注射液中5 min左右，取出后將其齒壁撐開，并迅速套于骨折端上方。④采用浸有40～50℃質量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉注射液的紗布對環抱器進行外敷，環抱器自動收緊后固定于骨折斷端，對復位不滿意者可重新取出環抱器調整位置。⑤固定完成后，確認復位滿意、無活動性出血，縫合手術切口，并根據患者實際情況決定是否留置引流管。兩組均給予常規抗感染治療。

1.4 觀察指標 ①疼痛。分別于入院時及治療后以視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估兩組疼痛程度，分值越高疼痛越明顯[5]，治療后VAS評分取行固定術治療后7 d內平均值。②臨床療效。③肺部感染。統計兩組術后肺部感染發生率。

1.5 療效評定標準 擬定療效為優、良、可、差，優良率＝(優＋良)例數/總例數×100%。胸壁疼痛消失，呼吸恢復正常，胸片顯示骨折肋骨及兩側胸廓狀態良好為優；胸壁疼痛消失，呼吸恢復正常，胸片顯示兩側胸廓基本對稱，肋骨對位良好為良；胸壁疼痛及呼吸狀態明顯改善，胸片顯示骨折恢復較好為可；未達上述標準，骨折對位嚴重錯位為差[6]。1.6 統計學方法 以SPSS 18.0軟件統計分析，計量資料以(±s)表示，t檢驗，計數資料以[n(%)]表示，χ2檢驗，等級資料秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者入院時及治療后VAS評分比較(表1) 兩組患者入院時VAS評分差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者臨床療效比較(表2) 與對照組比較，觀察組臨床療效更為顯著，優良率94.55%高于對照組的81.48%，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者入院時及治療后VAS評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者入院時及治療后VAS評分比較(±s) 單位：分

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表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組患者肺部感染情況比較 觀察組術后肺部感染1例，發生率為1.82%(1/55)，對照組肺部感染5例，發生率為9.26%(5/54)，組間比較，差異無統計學意義(χ2＝2.901，P＝0.089)。

3 討論

肋骨骨折是臨床常見骨折類型，其中多發性肋骨骨折較單處骨折危險性更高，且致使局部胸壁因失去完整肋骨支撐而發生軟化，導致骨折斷端對肋間神經造成刺激而產生疼痛，并在轉動體位、咳嗽或深呼吸時加劇[7-8]。胸痛致使呼吸變淺，且咳嗽無力難以將呼吸道分泌物及時有效清除，進而極易引起肺不張及肺部感染，影響患者身心健康，不利于預后改善[9]。

臨床工作經驗得知，一旦發生多發性肋骨骨折，需立即對骨折肋骨進行固定，以緩解患者胸痛，降低并發癥發生率。胸部護板外固定操作簡單，對機體損傷小，在肋骨骨折固定中雖取得了一定療效，但該方法治療周期長，并發癥多，術后功能恢復較慢，仍難以達到令人滿意的效果。內固定手術能夠有效解決上述外固定所存在的問題，但內固定材料的選擇 (如是否具有良好的生物相容性及抗腐蝕性等)是影響手術質量的重要因素[10]。目前臨床常用的內固定材料包括髓內釘、鋼板螺釘等，髓內釘需將其插入骨髓腔內，術后極易引發感染，且較難取得牢靠的固定效果，鋼板螺釘牢靠性雖較好，但術中需對骨膜進行過多剝離，增加手術風險及組織損傷，不利于術后早期恢復。近年來，隨新型內固定材料的研發，鎳鈦形狀記憶合金環抱器逐漸被廣泛運用于肋骨骨折內固定術中。該材料利用環抱臂對骨折端骨面握持力實現骨折端穩定，不會對骨膜及髓腔血供造成明顯影響，在肋骨骨折內固定術中取得了顯著療效。本研究中，觀察組治療后VAS評分、臨床療效均優于對照組(P＜0.05)，提示給予多發性肋骨骨折鎳鈦形狀記憶合金環抱器內固定術治療，療效顯著，可有效緩解患者術后胸痛。研究結果還顯示，觀察組術后肺部感染發生率低于對照組，但兩組差異無統計學意義，其原因可能與研究選取樣本量少有關。鎳鈦形狀記憶合金環抱器內固定術治療多發性肋骨骨折具有諸多優勢，如：①環抱器是由新型低分子材料制成，有較強形狀記憶功能及抗腐蝕功能，同時較難被電解，生物相容性良好，適合植入人體，且環抱器力學強度大，具有良好的解剖復位功能。②術式操作簡單，手術用時短，術中無需對過多骨膜進行剝離，利于術后早期愈合。③可迅速恢復胸廓結構，有利于減輕患者疼痛，促進呼吸恢復及早期功能鍛煉開展，對降低肺部感染發生率具有重要意義。

綜上，給予多發性肋骨骨折鎳鈦形狀記憶合金環抱器內固定術治療，可有效緩解患者術后疼痛，療效顯著，且有利于降低術后肺部感染發生率。

參考文獻：

[1]李偉.手術內固定對老年多發性肋骨骨折患者肺功能的影響[J].中國老年學雜志，2015，36(14)：4033-4035.

[2]魏德勝.多發性肋骨骨折保守治療與手術治療的臨床效果比較[J].中華全科醫學，2015，13(3)：500-501.

[3]李彥玉，劉斌，王四海.多發性肋骨骨折內固定術與保守治療的成本-效果分析[J].醫學綜述，2014，20(17)：3224-3226.

[4]陳孝平，汪建平.外科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：262-263.

[5]朱學和.鎳鈦形狀記憶合金環抱器內固定術與保守治療多發性肋骨骨折療效比較[J].現代中西醫結合雜志，2016，25(34)：3858-3860.

[6]井學勤.鎳鈦形狀記憶合金環抱器治療多發性肋骨骨折療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2015，24(22)：2472-2473.

[7]黃永祥，呂青青，曹朝梁，等.可吸收肋骨釘與記憶合金接骨板內固定治療多發性肋骨骨折的效果比較[J].中國醫藥導報，2014，11(11)：47-50.

[8]王立，古麗尼格爾·吐爾遜，康迪，等.內固定手術治療多發性肋骨骨折的療效與安全性的隨機對照試驗[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2014，21(2)：228-232.

[9]宋承軍，張君毅，段長華，等.鈦鎳記憶合金肋骨環抱器治療多發性肋骨骨折的臨床研究[J].浙江醫學，2015，37(9)：758-761.

[10]賴小剛，王憲東，劉大治，等.鎳鈦記憶合金環抱器治療多發性肋骨骨折的臨床分析[J].臨床軍醫雜志，2015，43(1)：85-86.