霧化吸入療法在塵肺患者治療中的療效及護(hù)理體會(huì)

常偉紅

塵肺病是一種嚴(yán)重危害人們健康的職業(yè)病[1]，由于粉塵刺激，肺組織纖維化，氣道黏膜損傷，黏膜肥厚，管腔狹窄變形，易合并慢性支氣管炎、肺氣腫、進(jìn)而合并慢性阻塞性肺疾病、呼吸功能衰竭等，導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難等不適，臨床上多采用藥物治療緩解其咳嗽、咳痰癥狀。近年來(lái)我院針對(duì)患者出現(xiàn)的咳嗽、咳痰等不適，加用霧化吸入療法，取得滿意療效。霧化吸入療法是應(yīng)用高速氧氣把藥物變成細(xì)微的氣霧，吸入進(jìn)入氣管支氣管和肺泡，起到稀釋痰液、消炎、解痙、平喘等作用[2]。與其他給藥途經(jīng)相比，霧化吸入治療藥物可直接作用于靶器官，具有藥物作用直接、療效迅速、全身不良反應(yīng)小、不需要患者刻意配合等優(yōu)點(diǎn)。我院對(duì)塵肺患者配合內(nèi)科其他治療可以明顯緩解臨床癥狀，改善肺功能，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年住院的合并中重度咳嗽、咳痰塵肺患者130例作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組65例，均為男性。治療組年齡33～65歲，平均年齡為(53.2±4.2)歲；對(duì)照組年齡34～65歲，平均年齡為(52.8±5.0)歲。塵肺分期：治療組壹期12例，貳期23例，叁期30例；對(duì)照組壹期13例，貳期24例，叁期28例。兩組患者在性別、年齡、病情以及臨床癥狀等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。塵肺病診斷符合GBZ-2009塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。1.2 治療方法 兩組患者均采用靜脈輸注抗炎、祛痰、解痙平喘治療，治療組加用布地奈德、異丙托溴銨或特布他林、氨溴索氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療。將一次性霧化吸入器連接墻壁中心供氧裝置，為保持干燥，氧氣表濕化瓶?jī)?nèi)不加蒸餾水，調(diào)節(jié)氧流量為4～6 L/min，若氧流量過(guò)小，產(chǎn)生霧量小，影響藥物的吸入及彌散從而影響治療效果；若氧流量過(guò)大，易損傷呼吸道黏膜導(dǎo)致患者咽部不適，咳嗽、惡心等。患者取坐位或半臥位，手持霧化吸入器或佩帶面罩，囑患者雙唇含住霧化器上的口含器，緩慢深吸氣，吸足氣后可停留片刻，再緩慢呼氣，在吸氣時(shí)按住出氣口，呼氣時(shí)松開(kāi)，盡可能通過(guò)鼻腔呼出，保證藥物最大限度吸入肺深部。

1.2.1 霧化前準(zhǔn)備 霧化吸入前囑患者清除口鼻咽部分泌物并保持呼吸道通暢，避免面部涂抹膏狀物。由于塵肺患者發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，多年長(zhǎng)期治療，對(duì)一些治療方法不易接受及配合，因此在治療前，要向患者詳細(xì)介紹霧化吸入療法的優(yōu)點(diǎn)及療效，相關(guān)注意事項(xiàng)，霧化吸入要領(lǐng)，排解患者心中疑慮，使其能積極配合治療。

1.2.2 治療中的護(hù)理 取坐位能使膈肌下移，胸腔擴(kuò)大，增加肺泡通氣量，利于吸入藥液沉積到終末細(xì)支氣管及肺泡，從而提高治療效果。治療中要再次指導(dǎo)患者正確的吸入方法，做深呼吸動(dòng)作，要從小霧量、緩慢開(kāi)始，讓患者逐步適應(yīng)。霧化吸入時(shí)，要加強(qiáng)巡視，密切觀察患者情況，如再現(xiàn)惡心等不適的患者，及時(shí)調(diào)節(jié)氧流量，避免氧流過(guò)大、產(chǎn)生霧氣過(guò)多過(guò)猛、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而導(dǎo)致患者呼吸困難，一般治療時(shí)間15～20 min。同時(shí)在進(jìn)行霧化治療時(shí)，痰液稀薄，分泌物增加，要及時(shí)鼓勵(lì)患者排痰，防止發(fā)生痰液阻塞而發(fā)生呼吸困難等。

1.2.3 治療后護(hù)理 霧化治療后囑患者要及時(shí)漱口、洗臉，減少藥物殘存口咽部及面部；減少口腔念珠菌感染及減少皮膚黏膜吸收。

1.2.4 霧化后促進(jìn)排痰護(hù)理 霧化治療后患者痰液稀薄，痰量增多，因此促進(jìn)患者排痰，保持氣道通暢極為重要。霧化畢采用振動(dòng)排痰機(jī)輔助排痰或用手扣其胸背部，由輕到重，由下向上，由外向內(nèi)側(cè)扣排，使肺部產(chǎn)生震蕩作用，促使分泌物松脫排出體外。

1.2.5 不良反應(yīng)護(hù)理 ①惡心嘔吐：由于藥物刺激或霧量過(guò)大刺激所致，予減少藥量，降低氧流量，吸入速度由慢到快，霧化量由小至大，使患者逐漸適應(yīng)等預(yù)防措施。②藥液外溢至面部：霧化過(guò)程中，囑患者取坐位，避免臥位，保證面罩大小合適，指導(dǎo)患者正確使用霧化器，吸入結(jié)束后洗臉，清除皮膚表面溢出藥液，避免吸收。③二氧化碳潴留：塵肺患者由于肺組織纖維化，支氣管黏膜肥厚，管腔狹窄，尤其是老年、合并慢阻肺者。痰液更易堵塞支氣管管腔，結(jié)果使肺泡通氣不足，出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥。如果采用氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入裝置進(jìn)行霧化治療，氧流量較大，容易導(dǎo)致呼吸抑制，加重二氧化碳潴留，因此采用霧化吸入治療，事先要了解患者缺氧及二氧化碳潴留情況，避免使用氧驅(qū)動(dòng)霧化裝置，可采用空氣霧化驅(qū)動(dòng)，霧化時(shí)間控制在20 min以內(nèi)，嚴(yán)密觀察病情變化，當(dāng)患者出現(xiàn)喘息呼吸困難加重等情況時(shí)，要立即停止治療，并通知醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行處理。④心動(dòng)過(guò)速：霧化用的擴(kuò)張支氣管劑，特布他林或異丙托溴銨擴(kuò)張氣管同時(shí)，興奮心肌細(xì)胞，可能引起心動(dòng)過(guò)速表現(xiàn)[3]，對(duì)伴有心血管系統(tǒng)疾病患者，應(yīng)注意加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。⑤咽部真菌感染：因布地奈德屬激素類(lèi)藥物，因此要加強(qiáng)口腔護(hù)理，每次霧化后用清水漱口至咽喉部，防止口腔霉菌感染，必要時(shí)用2%～3%碳酸氫鈉漱口，以緩解癥狀。⑥支氣管痙攣：由于吸入速度過(guò)快或吸入量過(guò)大所致，過(guò)多的氣溶顆粒進(jìn)入支氣管和肺泡，形成過(guò)飽和的霧液，刺激支氣管平滑肌而引起支氣管痙攣。為預(yù)防支氣管痙攣的發(fā)生，要嚴(yán)格掌握霧化吸入藥量，控制好霧化吸入速度，避免過(guò)快過(guò)猛。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效觀察指標(biāo)及其判定標(biāo)準(zhǔn)，參照國(guó)家“八五”攻關(guān)《矽肺治療研究》課題組的臨床方案進(jìn)行[4]。治療后的效果分為3種標(biāo)準(zhǔn)。顯效：痰液量仍較多，但呼吸困難的癥狀有所好轉(zhuǎn)，肺部仍有部分音；有效：咳嗽、咳痰癥狀減輕，痰液稀薄易于咳出，呼吸困難等癥狀及肺部音消失或顯著減輕；無(wú)效：痰液量多且黏稠，呼吸困難癥狀無(wú)緩解，肺部音多。總有效率＝(顯效＋有效)例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析。計(jì)量資料采用(±s)表示，兩樣本間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，兩樣本間比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組患者的咳嗽、咳痰的容易程度、痰性狀及肺部音、呼吸困難等方面均有不同程度的改善，痰量減少，且稀薄易咳出，治療組顯效45例(69.2%)，好轉(zhuǎn)13例(20.0%)，無(wú)效7例(10.8%)，總有效率89.2%。對(duì)照組顯效26例(40.0%)，好轉(zhuǎn)23例(35.4%)，無(wú)效16例(24.6%)，總有效率75.4%。兩組顯效率及總有效率差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 治療組不良反應(yīng)情況 霧化吸入后出現(xiàn)惡心、嘔吐者5例，心動(dòng)過(guò)速者3例，咽部真菌感染者2例，對(duì)癥處理后均好轉(zhuǎn)。

3 討論

塵肺病是由于長(zhǎng)期吸入游離二氧化硅塵及其他粉塵所致的以肺組織彌漫性纖維化為主的疾病，由于其長(zhǎng)期接觸生產(chǎn)性粉塵，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)的清除和防御機(jī)制受到嚴(yán)重?fù)p害，在粉塵的化學(xué)和物理作用刺激下，使呼吸道黏膜受損傷，進(jìn)而呼吸道分泌物增加，長(zhǎng)期的慢性炎癥和機(jī)械刺激也使呼吸系統(tǒng)的清除自凈能力下降；再加上肺組織廣泛纖維化，肺組織收縮、牽拉，細(xì)支氣管扭曲、變形、狹窄，引流受阻；加之病期時(shí)間長(zhǎng)，患者的抵抗力明顯降低，都是塵肺患者易于發(fā)生肺內(nèi)感染、阻塞性肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病的原因[5-7]，合并癥的增多會(huì)導(dǎo)致咳嗽、咳痰、呼吸困難逐年加重，多采用抗炎祛痰解痙治療緩解癥狀。近年來(lái)霧化吸入的廣泛應(yīng)用，可明顯緩解癥狀，起到良好的治療效果。霧化吸入時(shí)將抗炎、平喘、化痰藥物經(jīng)霧化吸入裝置，分散成細(xì)小霧滴(＜10 μm)直接作用于呼吸道，易于黏膜吸收，具有起效快，療效好的優(yōu)點(diǎn)[8]，并能促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕呼吸道炎癥水腫，并利用藥物使炎癥緩解消除[9-11]。同時(shí)能濕化呼吸道，減輕支氣管痙攣，稀釋痰液，預(yù)防和控制呼吸道感染，減輕咳嗽、咳痰癥狀。霧化吸入藥物直接作用局部，吸收迅速、充分，用量小，副作用小，且霧化吸入器采用一次性耗材，使用方便，避免交叉感染，安全性高。塵肺患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用霧化吸入治療，可將藥物直接作用于病變部位，同時(shí)可以進(jìn)行氧療，改善缺氧癥狀，是臨床治療的重要手段。

霧化吸入療法以其簡(jiǎn)便易行，療效確切的優(yōu)勢(shì)在臨床上應(yīng)用越來(lái)越廣泛，治療過(guò)程中護(hù)士要指導(dǎo)患者正確使用霧化吸入裝置，要加強(qiáng)巡視，注意觀察患者有無(wú)不適，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，以防止不良反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]李德鴻.職業(yè)病醫(yī)師培訓(xùn)教材[M].北京：人民日?qǐng)?bào)出版社，2004：133.

[2]劉德義，馬勝喜，劉雨婷.不同霧化吸入方式在慢性阻塞性肺疾肺部感染患者中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(14)：3487-3489.

[3]李德鴻.塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2010：59-67.

[4]孫玉香，張桂麗，馬國(guó)宣，等.中醫(yī)定向透化治療對(duì)塵肺合并慢性阻塞性肺疾病患者療效觀察[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2017，26(6)：572-574.

[5]黃月秀.大容量全肺灌洗治療塵肺病風(fēng)險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2016，25(8)：840-842.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定專(zhuān)家組.霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，96(34)：2696-2708.

[7]雷婷婷，趙榮生.霧化吸入給藥的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及研究進(jìn)展[J].臨床治療藥物雜志，2016，14(3)：1-5.

[8]韓飛，晏麗，朱大治，等.霧化吸入法在臨床中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2016，36(24)：2218-2222.

[9]張穎，李瑞英，孫春莉，等.氧氣驅(qū)動(dòng)式霧化吸入液量對(duì)霧化效果影響的研究[J].護(hù)理研究，2008，22(3)：605-607.

[10]韓飛，黃滿，趙志東，等.肺部藥物傳遞系統(tǒng)－霧化吸入劑的研究現(xiàn)狀及分析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2014，29 (7)：2084-2088.

[11]馮玉麟.成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專(zhuān)家共識(shí)[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2012(2)：105-110.

[12]王兆東，鄧家華，周建平，等.呼吸道藥物遞送－霧化吸入劑的研究進(jìn)展[J].世界臨床藥物，2011，32(5)：316-326.