引導式教育用于腦癱兒童康復中對粗大運動功能的影響

黃凌一

腦癱是一種中樞神經功能障礙綜合征，常由腦損傷導致，呈非進行性[1]。不同程度的智力缺陷、行為異常等為患兒主要臨床表現，對患兒的智力發育、身心成長造成嚴重影響。以往臨床常見腦癱療法為運動療法或藥物干預，費用高、住院時間久，且患兒預后不良。因此，積極尋找一種有效科學的康復護理方式顯得尤為關鍵[2]。本研究對40例腦癱兒童采取引導式教育，并以40例常規護理為對照進行研究，旨在探討引導式教育對腦癱兒童康復期粗大運動功能所產生的影響。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月至2016年6月就診于我院的腦癱兒童患者80例，將所有患兒隨機分為兩組，每組各40例。觀察組男22例，女18例；年齡2～7歲，平均年齡(4.31±1.45)歲；疾病類型：腦癱痙攣13例，運動遲緩10例，混合型17例。對照組中男23例，女17例；年齡3～7歲，平均年齡(4.96±1.73)歲；疾病類型：腦癱痙攣14例，運動遲緩11例，混合型15例。統計學比較兩組患兒性別、年齡、疾病類型等一般資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 ①均符合《腦性癱瘓的定義、診斷標準及臨床分型》[3]中有關腦癱的診斷標準。②年齡≤7歲。③患兒家屬自愿參與本研究，并簽署知情同意書。④臨床資料完整者。⑤本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2.2 排除標準 ①合并腦腫瘤、腦積水、神經性耳聾、視神經萎縮。②肝腎功能不全者。③近期行胸腹部等重疾手術者。④伴有嚴重的感染性疾病。⑤過敏體質者。

1.3 方法 兩組患兒均予以為期1年的護理干預，其中對照組采取常規護理，觀察組采取引導式教育護理，具體措施如下：①病房環境干預，確保病房環境寬敞明亮、安全舒適、干凈整潔、地面防滑、床欄加固，避免出現剪刀、針頭等危險物品，分類歸放患兒用物，防止交叉感染，同時粘貼一些卡片，放置玩具，給予患兒可愛溫馨的治療環境。②患兒運動指導，護理人員遵循“由低級到高級、由近到遠、由上到下”的原則指導患兒科學訓練，以符合兒童的發育規律。實踐中，將患兒以小組的形式采取集中式訓練，并根據患兒功能障礙程度，引導其進行坐位、平衡及抬頭等訓練；通過引導患兒行手、腳、膝蓋等部位的訓練，鍛煉其爬行、上下樓梯等日常活動。所有訓練內容按一定程序進行合理安排，護理人員利用引導式教育，并輔以相關教育學家健康言論及康復器材協助患兒進行訓練，40 min/次，2次/d。訓練結束后，患兒的腿部按摩及肌肉拉伸訓練至關重要。③健康教育指導，護理人員積極主動同患兒家屬加強溝通，定期向患兒教授字符、兒歌等，幫助其提高理解能力，并設定獎勵模式，激發其學習、訓練的積極性，化被動為主動。護理人員及家屬密切關注患兒病情發展與康復進程，提高家屬對腦癱相關知識掌握度，有效配合護理人員做好患兒訓練及安全防護工作，常陪伴患兒開展益于身心的活動，促進患兒康復。

1.4 評價指標 比較兩組患兒粗大運動功能改善情況：采用粗大運動功能量表(CMFM-88)[4]評估運動功能，包括A(躺)、B(翻身、坐、爬)、C(跪、站)、D(走、跑)、E(跳)5個功能區，共88個條目，每個條目0～3分，分數越高，表明該區運動功能恢復越好。1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組運動功能評分顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患兒運動功能評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患兒運動功能評分比較(±s) 單位：分

?

3 討論

隨著腦癱的發病率逐漸上升，腦癱成為兒科常見疾病，對患兒的生活質量及身心健康造成嚴重影響，且加重家庭心理負擔、經濟負擔。由于患兒年齡較小，大腦仍處于發育階段，因此腦損傷引起的異常行為、姿態等尚未成形，通過康復訓練可進行改善[5-6]。故對患兒實施高質量的護理措施至關重要。

本研究結果顯示，護理干預后，觀察組運動功能評分及生活質量評分均顯著高于對照組。表明引導式教育在腦癱兒童康復中應用效果顯著，可有效提高患兒運動功能，改善生活質量，促進患兒康復。引導式教育是一種新興護理理念，保證患兒在學習教育的同時進行功能康復訓練，護理人員時刻以患兒為中心，根據患兒疾病特點、肢體功能情況，進行集中式訓練，包括從頭到腳、從里到外的身心訓練以及日常活動訓練[7-8]。引導式教育不僅體現在對患兒的科學訓練上，且注重患兒的心理關懷及智力教育、理解能力訓練，如病房環境布置的溫馨舒適、訓練中采取獎勵模式、指導患兒家屬常陪伴患兒等；同時通過借助教育家健康言論，向患兒授予簡單字符，提高理解力；通過音樂、玩具、撫摸等愉悅患兒心情，并鼓勵患兒共同玩耍，以上措施均有效提高患兒訓練積極性，化被動為主動。引導式教育與常規護理相比，更具針對性、規劃性、全面性，激發患兒參與興趣，每日積極配合完成訓練規定動作，鍛煉患兒獨立性，學習正常兒童動作行為模式[9]。在引導式教育理念中，家屬的積極配合尤為關鍵，護理人員通過讓家屬提高腦癱相關知識掌握水平，協助護理人員了解患兒肢體功能恢復情況及心理反應，耐心專業的幫助、鼓勵、引導患兒，共同促進患兒身心康復[10]。

綜上所述，引導式教育在腦癱兒童康復中應用效果顯著，可有效提高患兒運動功能，促進患兒生長發育。

參考文獻：

[1]林波，劉合建，王學敏，等.引導式教育對腦性癱瘓患兒粗大運動功能的療效[J].中國康復理論與實踐，2014，20(5)：423-425.

[2]許晶莉，范艷萍，高晶.引導式教育文體療法對學齡期腦癱兒童自理和移動能力的療效探討[J].中國兒童保健雜志，2017，25(4)：428-429.

[3]李曉捷，唐久來，馬丙祥，等.腦性癱瘓的定義、診斷標準及臨床分型[J].中華實用兒科臨床雜志，2014，29(19)：1520.

[4]王娟，楊冬梅.整體護理結合引導式教育對腦癱患兒運動功能和生活質量的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21(12)：112-114，118.

[5]曾敏，謝媛媛，魏紅，等.引導式教育理念在腦癱患兒康復監護中的效果分析[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21 (4)：145-148.

[6]伍娟英，楊錦媚.引導式教育模式在腦癱兒童康復治療中的應用研究[J].護理管理雜志，2017，17(6)：409-411.

[7]莫艷玲，楊錦媚，粟愿學.引導式教育在腦癱兒童康復中的研究現狀[J].中國婦幼保健，2016，31(19)：4079-4081.

[8]袁俊英，朱登納，孫二亮，等.引導式教育對腦癱兒童粗大運動功能和Gesell發育測試結果的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2014，36(10)：761-764.

[9]曲航菲，周冬梅.小兒腦癱合并膝反張綜合康復治療及護理效果[J].中國醫科大學學報，2017，46(5)：475-477.

[10]伍寶銀，粟愿學.引導式教育半天流程課對腦癱兒童上肢功能的影響[J].護理研究，2017，31(16)：2008-2009.