張寧 劉曉紅

在臨床上，我們經常會看到食欲減退（厭食）、消瘦、營養不良、骨骼肌減少（肌少癥）及衰弱的老年患者。很多患者家屬都很焦急，甚至存在一些營養治療方面的認識誤區，認為只要盡快輸液、補充靜脈營養制劑就能快速改善老人的營養狀態。患者家屬經常這樣要求醫生：“大夫，老人吃不下東西，趕緊輸營養液吧！”“我們不在乎錢，脂肪乳、氨基酸、白蛋白，請多給老人用些吧！”“我們家老人都住院幾天了，人都瘦了，怎么還不給輸液呢？”其實，對于長期進食差、營養不良的老年患者，營養支持切忌操之過急。尤其在開始營養干預的初期，還要警惕“再喂養綜合征”的發生。

認識再喂養綜合征

對再喂養綜合征的最初認識源于第二次世界大戰時期。1940年，Burger等首次報道了部分戰俘和集中營幸存者在攝入高糖飲食后，迅速出現水腫、呼吸困難和致死性心力衰竭等情況。20世紀70年代，部分接受全腸外營養的患者也出現類似癥狀。隨后的觀察發現，慢性營養不良的患者在營養治療的早期階段也會有類似表現。

再喂養綜合征（RFS）是指機體在長期營養不良的情況下，重新攝入營養物質（包括經口營養制劑，管飼腸內營養、腸外營養）后，出現以電解質紊亂（低磷、低鉀和低鎂血癥）、維生素缺乏和水鈉潴留等為特征的一系列癥狀。再喂養綜合征可影響循環、呼吸、血液、神經等多個系統，進而導致多器官功能障礙，甚至導致患者死亡。

五類人尤應警惕

體質指數（BMI）小于16千克/平方米、3～6個月內體重減輕超過10%、5天以上沒有或只有很少營養攝入的患者，在接受營養干預時，尤其要警惕再喂養綜合征的發生。以下是再喂養綜合征的高危人群：①患有兩種及兩種以上慢性疾病、生理儲備能力減退導致衰弱、營養不良發生率高的老年人；②神經性厭食癥、癌癥患者，血糖未得到有效控制的糖尿病患者；③慢性營養不良f如炎性腸病、慢性胰腺炎、短腸綜合征等）患者；④長期使用利尿劑的患者；⑤酗酒者。

營養干預，重在安全

安全性是管理老年患者的首要原則，而看似“安全”的營養支持也可能隱藏著風險。對于衰弱、多病共存、長期營養不良的老年患者，須在充分評估患者當前的營養狀態、疾病狀態和機體生理功能的基礎上，審慎制定和實施營養干預措施。采取多學科團隊協作的模式，由老年科、腸內和腸外營養科、藥劑科及心理醫學科醫師等共同討論，制定包含營養干預措施在內的綜合管理方案，可取得較好成效。老年患者及家屬應學習正確的營養知識，糾正營養治療方面的認知誤區，理解和配合醫師的管理方案，避免發生“過猶不及”的情況。