青年胃癌患者的臨床特征及預(yù)后分析

　　　　　星

胃癌是消化道常見惡性腫瘤之一，我國胃癌發(fā)病率及病死率不斷增加[1-2]，胃癌好發(fā)年齡為50～70歲，但隨著社會及飲食習(xí)慣的改變，青年胃癌患者(≤40歲)發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢[3]。本研究通過回顧分析青年胃癌患者臨床資料，并與同期中老年胃癌患者進行對比分析，探討青年胃癌患者的臨床特點及其預(yù)后，以期對臨床診療提供幫助。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧性分析安徽省立醫(yī)院普外科2007年1月至2012年6月收治的1 866例胃癌患者的臨床資料，患者以年齡分組，年齡≤40歲胃癌患者為青年組,年齡>40歲胃癌患者為中老年組。青年組患者共188例(10.07%)，年齡22～40歲，平均(31.72±5.74)歲；中老年組1 678例(89.92%)，年齡41～92歲，平均(63.81±8.28)歲。所有患者均經(jīng)手術(shù)治療(手術(shù)方式包括根治性切除、姑息性切除、探查或活檢手術(shù))，并證實為原發(fā)性胃癌。術(shù)后第1年內(nèi)每3個月隨訪1次，1年后每6個月隨訪1次，截止統(tǒng)計時間，青年組失訪8例(4.26%)，中老年組失訪158例(9.41%)。

1.2研究內(nèi)容比較兩組患者的一般情況、病理分期及預(yù)后，包括性別、體質(zhì)指數(shù)(body mass index ,BMI)、腫瘤家族史、術(shù)前CEA、臨床癥狀、病理結(jié)果及1、3、5年生存率等。胃癌分期參考第7版國際抗癌聯(lián)盟的TNM分期標準。隨訪方法為：術(shù)后第1年內(nèi)每3個月隨訪1次，1年后每6個月隨訪1次，主要關(guān)注患者術(shù)后生活治療及工作情況，并常規(guī)進行胸片、腹盆腔B超以及血清癌胚抗原檢測，收集資料后建立隨訪檔案并建立計算機數(shù)據(jù)庫。主要采用門診及電話隨訪。

2　結(jié)果

2.1臨床資料比較青年組患者中，女性占48.93%，高于中老年組女性比例(40.46%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；青年組47例患者(25.00%)有腫瘤家族史，高于中老年組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)前CEA水平對青年胃癌患者提示作用較為有限，青年組僅有42例患者(22.34%)升高，與中老年組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。胃癌患者常表現(xiàn)為上腹部不規(guī)律疼痛、嘔血黑便、消瘦及食欲減退等癥狀，而青年組患者臨床表現(xiàn)較為隱匿。見表1。

2.2病理特征及手術(shù)方式比較青年組胃癌患者以低未分化為主(74.47%)，并且患者大部分TNM分期多集中于III、IV期。青年組患者根治性切除率(79.25%)遠低于中老年組(86.29%)，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3生存率比較本研究共1 866例患者獲得隨訪，隨訪時間1～89個月，中位生存期為58個月，青年組患者1、3、5年生存率分別為83.89%、57.78%和36.11%，中老年組患者1、3、5年生存率分別為87.30%、60.66%和44.87%。3年內(nèi)，兩組胃癌患者生存率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組患者5年生存率比較，青年組胃癌患者明顯低于中老年組胃癌患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1兩組患者臨床資料比較[例(%)]

指標青年組(n=188)中老年組(n=1678)χ2值P值性別5．000．03　男性96(51．06)999(59．54)　女性92(48．93)679(40．46)腫瘤家族史5．560．02　有47(25．00)301(17．93)　無141(75．00)1377(82．06)術(shù)前CEA7．460．01　正常146(77．66)1140(67．94)　升高42(22．34)538(32．06)上腹部不規(guī)律疼痛16．560．00　有143(76．06)1022(60．91)　無45(23．94)656(39．09)嘔血、黑便0．000．95　有37(19．68)327(19．49)　無151(80．32)1351(80．51)消瘦、食欲減退2．070．15　有19(10．11)233(13．89)　無169(89．89)1445(86．11)

表2兩組患者病理特征及手術(shù)方式比較[例(%)]

指標青年組(n=188)中老年組(n=1678)χ2值P值腫瘤大小2．400．12　≤5cm79(42．02)805(47．97)　>5cm109(57．98)873(52．03)腫瘤部位4．670．20　上區(qū)49(26．06)482(28．72)　中區(qū)32(17．02)299(17．82)　下區(qū)68(36．17)649(38．68)　2個以上分區(qū)39(20．74)248(14．78)分化程度7．640．02　高分化12(6．38)109(6．50)　中分化36(19．15)478(28．49)　低未分化140(74．47)1091(65．02)TNM分期14．890．00　I期17(9．04)206(12．28)　II期12(6．38)151(9．00)　III期117(62．23)1109(66．09)　IV期42(22．34)212(12．63)手術(shù)方式6．820．03　根治性切除149(79．25)1448(86．29)　姑息性切除27(14．36)162(9．65)　探查或活檢12(6．38)68(4．05)

表3兩組患者生存率比較[例(%)]

組別1年3年5年青年組151(83．89)104(57．78)65(36．11)對照組1327(87．30)922(60．66)682(44．87)χ2值1．650．566．43P值0．200．460．01

注：上述數(shù)據(jù)排除失訪患者

3　討論

本研究中將年齡在40歲以下(包括40歲)定義為青年患者，占同時期胃癌患者總數(shù)的10.07%，略高于國內(nèi)外研究[3-4]。胃癌總體發(fā)病率在逐年上升，同時呈現(xiàn)出越來越“年輕化”的特點。為此，本研究旨在深入了解青年胃癌患者疾病特點，以幫助臨床工作者更好的診斷、治療青年胃癌。

青年組女性患者92例，占同時期青年胃癌患者的48.93%，遠高于中老年組女性患者發(fā)病率，這與國內(nèi)外研究[5-6]相似。Takatsun等[5]提出，雌激素可通過阻斷細胞核分裂，形成較多的非整倍體細胞，進而導(dǎo)致惡變，雌激素水平與胃癌分化程度、大體分型及病理分期有關(guān)。理論上青年女性雌激素水平高，因此青年女性更容易患胃癌，但本研究樣本量較少，需要多中心樣本統(tǒng)計來證實這一結(jié)論。而在本研究中，老年患者以男性居多，與長期的不規(guī)律飲食及大量飲酒也有一定關(guān)系。

同時，本研究發(fā)現(xiàn)青年胃癌中具有向腫瘤家族史的患者傾斜的特點。對于家族遺傳史或環(huán)境因素影響目前尚有一定爭議[7-9]。但本研究提示，即便是環(huán)境因素發(fā)生改變，有腫瘤家族史的胃癌患者發(fā)病率依然較高，可能表明胃癌確實存在遺傳傾向，國外的研究[10]也證實了這一觀點，但具體結(jié)論依然需要大規(guī)模的流行病學(xué)研究驗證。

青年組胃癌患者臨床表現(xiàn)不典型，常以上腹部不規(guī)律疼痛為主要特征，癥狀隱匿，本研究青年組僅22.34%患者術(shù)前CEA較正常值高，臨床就診時容易被誤診為慢性胃炎、消化性潰瘍等。因此，造成了青年胃癌患者腫瘤病期晚，根治率低，故臨床醫(yī)務(wù)工作者在加強對消瘦、黑便等報警癥狀篩查的同時，不能忽視對上腹部不適、消化不良等非特異性表現(xiàn)的患者進行胃鏡檢查[11]。

青年組胃癌患者腫瘤具有侵襲性強，組織學(xué)分化差的特點，往往在尚未侵透胃壁全層時就伴有周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及脈管癌栓，神經(jīng)侵犯，甚至遠處轉(zhuǎn)移，這與國外研究[12]結(jié)果相一致。青年胃癌患者較中老年患者的5年生存率明顯下降，有學(xué)者[13-14]認為，青年胃癌患者病理組織分化差，惡性度高，腫瘤進展快，因此胃癌患者5年生存率較低。然而就我院的臨床經(jīng)驗來看，經(jīng)過根治性手術(shù)的青年患者，5年生存率與中老年患者并無明顯差異。

綜上所述，青年胃癌患者癥狀隱匿，不易發(fā)現(xiàn)，惡性度高，腫瘤侵襲性強，往往發(fā)現(xiàn)時患者病期已較晚，因此在臨床工作中，必須對青年胃癌患者做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，進行積極治療以提高青年胃癌患者生存率，對于有腫瘤家族史的青年應(yīng)更加重視，建議患者定期行胃鏡檢查。對于確診的青年胃癌患者，考慮青年胃癌患者術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài)較好，對麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷耐受力強，術(shù)后組織恢復(fù)快，應(yīng)適當(dāng)放寬手術(shù)指征，積極予以進行根治性手術(shù)，甚至必要時可選擇聯(lián)合臟器切除的R0手術(shù)，擴大手術(shù)范圍，盡可能提高青年胃癌患者生存率。

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