專家詳解高血脂癥“三兄弟”

任珊珊 王海芳

健康檢查后，看著體檢單上血脂檢測結果，相信有不少人會對“高脂血癥”的診斷感到憂傷，也會對醫生開具的治療意見困惑：“為什么大家都是高脂血癥，治療方案卻不相同？”中山大學孫逸仙紀念醫院心內科劉品明教授指出，高脂血癥也有“三兄弟”，降血脂單靠飲食控制未必奏效，還需要配合合理的藥物治療。

血脂升高，有時也會“招惹”胰腺

血脂檢測的基本項目，包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇。劉品明教授介紹，高脂血癥又稱為高脂蛋白血癥。膽固醇和甘油三酯，是血液中主要的脂類物質，以和載脂蛋白結合形成復合物的形式存在。高脂血癥的“三兄弟”，是指高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥和混合性高脂血癥，其中，混合性高脂血癥是指血液膽固醇和甘油三酯水平雙雙增高。

盡管都被歸入高脂血癥的范疇，這“三兄弟”的治療并不相同，尤其是“老大”和“老二”最容易被混淆。

“老大”高膽固醇血癥，以低密度脂蛋白膽固醇或總膽固醇升高為特點，是包括冠心病、缺血性卒中在內的動脈粥樣硬化性心血管疾病的重要危險因素。

而“老二”高甘油三酯血癥，也可在一定程度上推高動脈粥樣硬化性心血管疾病的發病危險。具體來說，若甘油三酯輕至中度升高，通常反映殘粒脂蛋白增多，有可能引發動脈粥樣硬化。當其重度升高時，常可伴發急性胰腺炎。

管住嘴邁開腿，膽固醇未必會降

很多人都以為，膽固醇升高都是吃出來的病。這句話有一定合理性，但并不全面。劉品明指出，影響膽固醇水平的主要因素有三大類。

首先是年齡與性別。膽固醇水平隨年齡而上升，但70歲后不再上升，甚至有可能有所下降。相對而言，中青年女性的膽固醇水平會低于同齡男性，而女性絕經后其水平也會比同年齡男性高。

其次，是飲食習慣的影響。長期高膽固醇、高飽和脂肪酸攝入，可使其升高。有人把膽固醇增高的“鍋”甩給雞蛋，其實近年來營養學界已經為雞蛋正名。

膽固醇升高的第三個因素經常被人忽視，也就是遺傳因素的影響。脂蛋白代謝相關酶或受體基因發生突變，是引起膽固醇顯著升高的主要原因。

血脂檢測的4個指標，重要性也有不同。在對動脈粥樣硬化性心血管疾病的危險評估和預測價值上，總膽固醇不及低密度脂蛋白膽固醇；若低密度脂蛋白膽固醇升高了，那么就要更加警惕。甘油三酯水平受遺傳和環境因素的雙重影響，與種族、年齡、性別以及飲食、運動等生活習慣有關，往往是熱量過剩的標志，也是代謝綜合征的組成部分。因此，一旦嚴格采取生活控制，管住嘴邁開腿，甘油三酯下降的效果很可能立竿見影，而膽固醇可能依舊“巋然不動”。

藥物治療，莫遺漏急性胰腺炎

劉品明教授指出，治療高脂血癥，不論是哪個“兄弟”，都要采用飲食治療和改善生活方式。具體來說，包括控制飲食、減輕體重、體育鍛煉、戒煙限酒等，這是治療的基礎。

而在藥物治療方面，“兩兄弟”的差異相當明顯。對于膽固醇升高，尤其是低密度脂蛋白膽固醇升高，則要側重于降低低密度脂蛋白膽固醇水平，以穩定、延緩或消退動脈粥樣硬化病變。病人應遵醫囑服用他汀類藥物。

而對于高甘油三酯血癥，首先要采用非藥物干預措施。如病情屬于輕、中度升高，檢查數值為[2.3～5.6mmol/L（200～500mg/dl）]，則需要用藥物降低低密度脂蛋白膽固醇水平為主要目標。嚴重高甘油三酯患者，也就是空腹TG≥5.7mmol/L（500mg/dl），治療的要求更高。

劉品明指出，應首先考慮使用貝特類、高純度魚油制劑或煙酸，以降低甘油三酯，預防急性胰腺炎的發生。對于混合性高脂血癥，治療相對復雜，需要聽從醫囑。