異丙酚靜脈麻醉下行人工流產術臨床觀察

鄭愛梅，孫金娟，郭燕芳

（玉門市第一人民醫院，甘肅 玉門 735211）

異丙酚是一種快速強效的全身麻醉劑，其臨床特點是起效快，持續時間短，蘇醒迅速而平穩，不良反應少[1]，該藥已廣泛應用于臨床各科麻醉及重癥患者鎮靜。

人為選擇流產，必須在妊娠周期不足14周的時候。在受到疾病、妊娠意外以及優生等外在因素的影響下，孕婦自愿選擇結束妊娠的一種方式。據不完全統計，全球每年有數以萬計的妊娠者進行人工流產。而這些選擇人工流產的妊娠者中就有一定數量的孕婦由于流產不當而引發死亡。因此，臨床上越來越重視流產的安全性。人工流產術臨床應用多年，由于手術簡單，多不使用麻醉。在臨床工作中發現，人流術中部分患者疼痛較嚴重，不能配合手術，甚至出現人工流產綜合征。甘肅省玉門市第一人民醫院婦產科將異丙酚靜脈麻醉用于人工流產術取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇甘肅省玉門市第一人民醫院婦產科自愿終止妊娠的孕婦 360 例，年齡 20～39 歲，平均年齡（55.6±5.7）歲；體重 41～73 kg，孕周 3～13 周，平均孕周（7.9±1.4）周；孕次 0～4 次，平均孕次（2.3±0.5）次。隨機分為異丙酚組150例，利多卡因組80例，非麻醉組130例。3組孕婦年齡、孕次、孕周比較，均無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。手術在門診人流室進行，由專業麻醉師負責監測。

排除標準[2]：（1）異丙酚過敏者。（2）各種急性傳染病或慢性傳染病急性發作期、嚴重的全身性疾病（如心力衰竭、癥狀明顯的高血壓、伴有高熱的肺結核以及嚴重貧血等）不能承受手術者。（3）急性生殖器官炎癥，如陰道炎、重度宮頸糜爛、盆腔炎等。（4）妊娠劇烈嘔吐引起的酸中毒尚未糾正者。（5）術前4小時內，兩次體溫在37.5℃以上者。

1.2 麻醉方法

（1）異丙酚組：先建立靜脈通路，待手術醫生檢查患者消毒鋪巾后，經靜脈注入異丙酚2.5mg，于1～2分鐘左右注射完畢，患者意識消失后即可手術，如手術時間長(超過6～8分鐘），患者出現肢體活動，可追加50～70 mg。術前監測收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、呼吸頻率（R）、心率（HR）、血氧飽和度（SPO2）值，靜脈注射異丙酚兩分鐘后監測上述數值的變化并與麻醉前相比較。（2）利多卡因組：受術者取膀胱截石位，常規消毒外陰、陰道、宮頸后，將小橡皮管（雙腔管）插入宮腔達宮底，注入藥物，然后緩慢退出，宮腔宮頸管注入2%利多卡因5～6ml，2分鐘后開始手術。（3）非麻醉組：不使用任何鎮痛藥。

1.3 清醒時間

異丙酚組停止注藥（6.79±1.84）分鐘，呼之睜眼；（10.13±2.57）分鐘，能正確回答問題；30～50分鐘，可自行回家。利多卡因組、非麻醉組患者術中、術后一直清醒。

1.4 鎮痛標準

將鎮痛效果分為3級[3-6]：（1）Ⅰ級（顯效）：孕婦術中完全無痛，表情自如，安靜。（2）Ⅱ級（有效）：孕婦術中僅輕度疼痛，有牽拉感，基本安靜。（3）Ⅲ級（無效）：孕婦感到疼痛明顯，不夠安靜或大聲呻吟。

2 結果

2.1 鎮痛效果

采用異丙酚靜脈麻醉、利多卡因局麻，觀察人工流產術中的鎮痛效果，同時與非麻醉組比較。異丙酚組鎮痛有效率明顯高于利多卡因組及非麻醉組，且差異具有統計學意義（P＜0.01）。利多卡因組鎮痛有效率明顯高于非麻醉組，且差異具有統計學意義（P＜0.01）。異丙酚組無1例患者有疼痛感，見表1。

表1 3組鎮痛效果比較

2.2 麻醉監測結果

異丙酚組注藥前后SBP、DBP、HR、SPO2比較，差異無統計學意義；而呼吸頻率用藥前為（21.46±2.57）次/分，用藥后為（30.17±5.83）次/分，兩者相比，差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.3 人工流產綜合征發生率

異丙酚組為0例，利多卡因組2例（占2.5%），非麻醉組27例（占20.77%）。

2.4 陰道流血量

異丙酚組、利多卡因組、非麻醉組術后陰道流血量比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 3組術后陰道流血量比較

2.5 異丙酚組麻醉不良反應

本次研究中，異丙酚組發生呼吸暫停9例，此與注藥速度有關。其中20例在30秒左右推注完，發生呼吸暫停為5例；其余130例藥物在1～2分鐘推注完，發生呼吸暫停為4例。其中呼吸暫停在10～20秒內自行恢復7例，時間達30秒2例。術中出現紅色斑疹、肌顫各1例，5分鐘后自行消失。

3 討論

3.1 異丙酚是一種新型的快速、短效靜脈麻醉藥

異丙酚是一種新型的快速、短效靜脈麻醉藥，給藥方式簡單，靜注后起效快，誘導平穩，持續時間短，蘇醒快，無咳嗽等副作用，毒副作用相對較小。異丙酚以2.5 mg劑量給藥，麻醉深度以意識消失、擴宮頸時患者無反應為原則，本組150例患者首次用量均能達到要求。如在1～2分鐘將首次全量推完，發現意識消失與推藥完畢幾乎同步，而對呼吸、循環系統并無明顯影響。有文獻報道，異丙酚注射時間為20～40秒時，呼吸暫停發生率高達23%，本組發生呼吸暫停9例，與初期推藥速度過快有關。故麻醉時要控制注藥速度，以降低呼吸暫停的發生率。

3.2 異丙酚對呼吸循環系統的影響

用藥后呼吸變為淺快而規則，呼吸抑制多在注藥后1分鐘左右，SPO2由97%降至92% ，多數患者SPO2于10秒后開始回升[7]。本組有9例出現呼吸暫停，但多數在10～20秒內自行恢復，其中2例呼吸暫停達30秒，均經手術及麻醉醫生及時處理，給予吸氧、面罩加壓控制呼吸，SPO2在正常范圍內，且呼吸自然恢復，未發現恢復期呼吸再抑制現象。為防止少數患者較長時間的呼吸暫停，手術室一定要備有氧氣和控制呼吸裝置。

3.3 異丙酚鎮痛效果顯著

異丙酚鎮痛效果顯著，實施異丙酚靜脈麻醉后，可明顯消除患者痛苦，無1例患者有疼痛感，無痛率顯著高于利多卡因組和非麻醉組。異丙酚組鎮痛總有效率為100.00%，利多卡因組為72.50%，非麻醉組為32.31%，3組之間總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。異丙酚麻醉效果好，無痛率高，利多卡因麻醉效果次之。

3.4 異丙酚可抑制迷走神經反射

異丙酚可抑制迷走神經反射，本組150例人工流產者，無1例發生人工流產綜合征，而非麻醉組高達22.3%。異丙酚麻醉不增加陰道流血量，不影響子宮收縮，3組之間陰道流血量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

4 結語

隨著經濟水平不斷提高、人們生活條件逐步改善，對人工流產的安全與無創性方面的要求越來越高。而異丙酚起效快，誘導平穩，持續時間短，鎮痛效果確切，患者感覺良好，可避免人工流產綜合征，對呼吸循環系統抑制不明顯，毒副作用相對較小，可有效減輕妊娠者的痛苦，促進機體恢復。在加強呼吸循環監測、備有氧氣、控制呼吸裝備的條件下，單純異丙酚用于人工流產麻醉是一種安全和比較理想的方法，安全系數較高，同時并發癥發生率較低，具有較高的臨床應用價值，可推廣應用。