西格列汀聯合鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊對2型糖尿病患者胰島素抵抗、血脂的影響

姜守梅

（平度市第四人民醫院，山東 平度 266736）

作為臨床中一種極為常見的內分泌系統代謝疾病，糖尿病具有較高的發病率，且隨著人口老齡化趨勢的加劇，2型糖尿病發病率呈現出逐年增高的趨勢[1]，嚴重影響著患者的生存質量。臨床研究報道，2型糖尿病病理生理變化主要表現為胰島素抵抗及胰島素分泌不足[2]。目前，對2型糖尿病的治療強調以控制血糖為主，常見藥物有西格列汀、鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊等，為探究其臨床有效性，研究收集我院60例2型糖尿病患者的病例資料予以分析，對研究結果予以總結與匯報：

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源于2015年3月～2017年3月我院收治的60例2型糖尿病患者，數字隨機法對患者實施分組，觀察組與對照組各30例。觀察組：男16例，女14例，年齡32～84歲，平均年齡為（52.5±6.6）歲，病程為2～16年，平均病程為（7.2±3.2）年；對照組：男17例，女13例，年齡為31～85歲，平均年齡為（52.1±6.5）歲，病程為1～17年，平均病程為（7.3±3.1）年。納入標準：（1）經過臨床診斷及病理學檢查，所有患者均符合2型糖尿病的臨床診斷標準[3]；（2）臨床科室對本次研究同意并支持，醫學倫理會批準此次研究，納入病例均表示自愿參與研究，并在知情同意書上簽署患者及家屬姓名；（3）FBG在7.0～14.0 mmol/L之間。排除標準：（1）存在重要臟器疾病者及伴隨心、肝、腎功能疾病者；（2）意識模糊及精神紊亂者；（3）合并嚴重器質性病變者；（4）存在藥物過敏史患者；（5）合并嚴重感染及手術史患者；（6）3個月內接受過他汀類藥物、利尿劑治療患者；（7）妊娠期及哺乳期婦女。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予運動訓練及飲食指導，保持原有生活規律及習慣。對照組：給予單純鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊（北京圣永制藥有限公司，國藥準字H20058567）治療，250 mg/次，2次/d。觀察組：在對照組基礎上加用西格列汀（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20120057）治療，100 mg/次，1次/d，兩組均治療2個月。治療期間兩組患者均保持低鹽低糖飲食，嚴密監測患者的血糖指標，依據患者的恢復情況對藥物劑量做出適當的調整。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療前后的血糖指標、空腹胰島素（FINS）、胰島素抵抗指數（HOMA-IR）、血脂指標進行綜合評價[4]。

1.4 統計學方法

應用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析數據，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組與對照組患者治療前后血糖指標及HPMA-IR水平比較

治療前兩組患者血糖指標及HOMA-IR差異不大（P＞0.05），統計學無意義；治療后，兩組患者的FBG、2 hBG、FINS以及HOMA-IR等指標均有所改善，但觀察組改善更為明顯，與對照組呈現出明顯差異（P＜0.05），統計學有意義，見表1。

2.2 觀察組與對照組患者治療前后血脂相關指標比較

治療前兩組患者血脂指標差異比較無統計學意義（P＞0.05），經過不同方式治療，觀察組患者TG、TC、LDL-C等血脂指標均顯著下降，與對照組呈現明顯差異（P＜0.05），存在統計學意義，見表2。

表1 觀察組與對照組患者治療前后血糖指標及HPMA-IR水平比較（x±s）

表2 觀察組與對照組患者治療前后血脂相關指標比較（mmol/L，x±s）

3 討 論

臨床研究報道，老年2型糖尿病具有較高的致殘率與死亡率，且伴隨多種慢性并發癥的發生，成為世界公共衛生問題受到了醫學界的廣泛關注。文獻報道2型糖尿病病因機制復雜多樣，飲食結構不合理、缺乏體育運動等會引起胰島素抵抗，導致胰島素分泌缺陷的發生，進而誘發2型糖尿病[5]。目前二甲雙胍的降糖作用在臨床中已達成共識，其能夠延緩胃腸道對葡萄糖的吸收，對肝腎糖異生起到一定的抑制作用，與此同時促進脂肪與糖原的合成，大大提升了組織對胰島素的敏感度。有學者在研究中發現二甲雙胍可以在增強患者胰島素敏感性、改善血糖水平的基礎上不影響非糖尿病患者的血糖指標[6]。然而有時單純的鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊治療效果達不到預期。臨床中提出在此基礎上對患者給予西格列汀治療，其作為一種二肽基肽酶抑制劑，不僅能夠有效控制患者的血糖及低血糖，而且能夠抑制體重增加，其對B細胞凋亡具有顯著抑制作用，與此同時促進B細胞新生，使B細胞數量增加，促進胰島B細胞功能的改善，延緩患者病程。通常，對于采用磺脲類降糖藥物治療效果不佳者可以選擇西格列汀治療。另外對于2型糖尿病的治療還應配合飲食指導及運動指導等，控制2型糖尿病的高危因素，促進患者的康復治療。兩種藥物聯合應用，能夠發揮協同作用，在發揮調脂、降糖作用的基礎上，緩解胰島素抵抗。學者周焰，韓亮等人認為西格列汀對2型糖尿病患者體重的控制作用很大程度上得益于患者皮下及腹部脂肪的減少[7]，能夠對患者的血脂水平起到顯著調節作用。該研究中觀察組患者接受西格列汀聯合鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊治療，結果顯示患者治療后的血糖指標、血脂指標均顯著改善，胰島素抵抗明顯降低，顯著優于對照組，提示該治療方式的有效性。

綜上所述，對2型糖尿病患者給予西格列汀聯合鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊治療，有利于改善患者血糖、血脂指標，促進胰島素抵抗緩解，效果顯著，可廣泛應用于臨床。

[1] 辛 月,祝 練.胰島素聯合西格列汀對比聯合二甲雙胍治療老年2型糖尿病患者的效果評價[J].中國醫院藥學雜志,2013,33(24):2063-2066.

[2] 李 吉,孫家忠,李廣森,等.西格列汀聯合二甲雙胍治療2型糖尿病效果的系統評價[J]. 中國循證醫學雜志,2013,13(7):836-843.

[3] Amemiya K,Yokoi H,Domei T,etal.Suppressive Effects of Standard-dose Rosuvastatin Therapy on the Progression of Coronary Atherosclerosis in Japanese Patients: The APOLLO Study[J].Journal of Atherosclerosis & Thrombosis,2014,21(12):1298-1307.

[4] 阮 勇,王秀景,譚擎纓,等.西格列汀治療初發2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝的療效及對患者血糖、血脂的影響[J].中國藥師,2015,18(7):1160-1162.

[5] 姚 璐,張 薇,武云濤,等.磷酸西格列汀聯合不同劑量二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效觀察[J].中國循證心血管醫學雜志,2015,21(6):807-808.

[6] 趙 清,樓國春.天麥消渴片聯合鹽酸二甲雙胍片對糖耐量異常患者胰島素抵抗、胰島β細胞及肝臟脂肪含量的影響[J].中華中醫藥學刊,2016,14(11):2700-2702.

[7] 周 焰,韓 亮.磷酸西格列汀聯合二甲雙胍治療初發型2型糖尿病患者的療效[J].安徽醫學,2017,38(4):476-478.