婦康口服液佐治急性盆腔炎43例臨床評(píng)價(jià)

鄧 黎，姜 靜

（四川省宜賓市第二人民醫(yī)院婦科，四川 宜賓 644000）

盆腔炎為女性內(nèi)生殖器官及其周?chē)Y(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥，有急性和慢性之分，病原體有外源性（淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、支原體等）和內(nèi)源性（需氧菌、厭氧菌等）2個(gè)來(lái)源，多為混合感染[1]。急性盆腔炎發(fā)病急，病情重，進(jìn)展較迅速，若延遲治療則可能繼發(fā)為膿毒血癥、敗血癥、感染性休克，危及生命[2]。臨床主要采用抗生素治療急性盆腔炎，但由于本病多為混合感染，加之病原體的耐藥性等問(wèn)題，增加了治療難度。本研究中觀察了頭孢西丁鈉、奧硝唑聯(lián)合婦康口服液治療急性盆腔炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合2010年美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心(CDC)對(duì)盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；中醫(yī)診斷符合急性盆腔炎（濕熱蘊(yùn)結(jié)證）的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床主癥為下腹脹痛、腰骶脹痛、帶下量多色黃味臭，次癥為低熱持續(xù)、神疲乏力、月經(jīng)不調(diào)、小便黃少、大便干燥，至少具備主癥2項(xiàng)、次癥3項(xiàng)。患者均能耐受抗生素治療，均對(duì)研究知情同意，并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近期準(zhǔn)備妊娠或處于妊娠期、哺乳期；有精神疾病或無(wú)法正常配合治療；合并有心、肝、腎或造血系統(tǒng)等功能障礙；過(guò)敏體質(zhì)或?qū)χ委熕幬镞^(guò)敏。

病例選擇與分組：選取我院2014年9月至2017年8月收治的急性盆腔炎（濕熱蘊(yùn)結(jié)證）患者85例，年齡21～47歲，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（42例）和治療組（43例）。對(duì)照組患者年齡 21～45 歲，平均（30.59±8.43）歲；病程 1 ～5 d，平均（1.76 ± 0.81）d。治療組患者年齡 22～47 歲，平均（31.44±7.95）歲；病程 1～4 d，平均（1.69 ± 0.77）d。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，包括糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，給予高熱、高蛋白、高維生素飲食，半臥位休息。參考2008年《盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范（草案）》[4]和《國(guó)家抗微生物治療指南》[5]，以抗生素抗感染治療為主。對(duì)照組患者將注射用頭孢西丁鈉（深圳華潤(rùn)九新藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064600，規(guī)格為每支2.0 g）2.0 g加至5%葡萄糖注射液100 mL中靜脈滴注，每6 h 1次；奧硝唑葡萄糖注射液（商品名圣諾，南京圣和藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20020030，規(guī)格為每瓶100 mL ∶奧硝唑 0.5 g，葡萄糖 5.0 g）100 mL 緩慢靜脈滴注（15～30 min），每 12 h 1次，連用 2周。治療組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服婦康口服液（成都地奧集團(tuán)天府藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字B20020016，規(guī)格為每支 10 mL），1～2支 /次，3次 /日，連續(xù)治療 2周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：中醫(yī)癥狀分級(jí)量化積分(主要癥狀為下腹脹痛、腰骶脹痛及帶下量多、色黃、味臭，按無(wú)、輕度、中度、重度分別計(jì) 0，2，4，6分；次要癥狀為持續(xù)低熱、神疲乏力、月經(jīng)不調(diào)，按無(wú)、輕度、中度、重度分別計(jì)0，1，2，3分)；盆腔超聲檢查結(jié)果；感染指標(biāo)，包括白細(xì)胞計(jì)數(shù) （WBC）、體 溫 （BT）、CRP、ESR及視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）；特異性生物標(biāo)志物，包括可溶性 CD40配體（sCD40L）、可溶性 CD 分子亞型（presepsin）、D －二聚體（D －D）、生長(zhǎng)停滯特異蛋白 6（Gas－6）、可溶性酪氨酸激酶受體（sAxl）水平差異；臨床癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間及治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈，治療后下腹疼痛及發(fā)熱等癥狀消失，一般檢查、婦科檢查及理化檢查正常，且停藥1個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；顯效，治療后上述癥狀消失，上述檢查有較明顯改善；有效，治療后上述癥狀減輕，檢查有所改善；無(wú)效，治療后上述癥狀無(wú)減輕或有加重，檢查較治療前無(wú)改善或有加重。前三者合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表6。

3 討論

盆腔炎一般為混合感染，故抗炎治療時(shí)多選用廣譜抗生素，同時(shí)也推薦抗菌譜需覆蓋厭氧菌[4，6]。由于多數(shù)患者為急診入院，醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥，長(zhǎng)期習(xí)慣性應(yīng)用某些抗生素會(huì)使病原體產(chǎn)生耐藥性而限制其應(yīng)用。目前，臨床已廣泛采用中西藥結(jié)合治療急性盆腔炎，不少研究證實(shí)，聯(lián)合用藥較單用西藥療效更佳[7－8]。

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性盆腔炎發(fā)生的外因主要為經(jīng)期、產(chǎn)褥期衛(wèi)生不潔，分娩、流產(chǎn)或刮宮時(shí)消毒不嚴(yán)，或性生活不潔等原因感染病邪，致濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，營(yíng)衛(wèi)不和；而內(nèi)因多為情志失暢，繼而肝脾失調(diào)，疏運(yùn)失常，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，濕阻氣機(jī)，熱傷血絡(luò)，致氣阻血瘀，濕熱內(nèi)蘊(yùn)為本病的病因關(guān)鍵[9]。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

表2 兩組患者中醫(yī)癥狀分級(jí)量化積分比較（，分）

表2 兩組患者中醫(yī)癥狀分級(jí)量化積分比較（，分）

注：與本組治療前比較，▲P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，■P ＜0.05。表 4至表 6同。

對(duì)照組（n＝42） 治療組（n＝43）中醫(yī)癥狀下腹脹痛腰骶脹痛帶下量多色黃味臭低熱持續(xù)神疲乏力月經(jīng)不調(diào)治療前3.94 ±1.61 3.85 ±1.37 4.02 ±1.58 2.13 ±0.44 1.96 ±0.52 2.01 ±0.53治療后1.29 ±0.50▲1.16 ±0.45▲1.33 ±0.39▲0.95 ±0.36▲0.89 ±0.40▲0.97 ±0.39▲治療前3.92 ±1.56 3.88 ±1.31 4.06 ±1.53 2.09 ±0.50 1.97 ±0.48 2.03 ±0.46治療后0.97 ±0.43▲■0.85 ±0.37▲■0.89 ±0.28▲■0.58 ±0.27▲■0.66 ±0.32▲0.59 ±0.25▲■

表3 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間及不良反應(yīng)比較

表4 兩組患者盆腔超聲檢查結(jié)果比較（，cm）

表4 兩組患者盆腔超聲檢查結(jié)果比較（，cm）

盆腔積液深度 盆腔炎性包塊直徑組別對(duì)照組（n＝42）治療組（n＝43）治療前3.07 ±0.92 3.12 ±0.85治療后0.83±0.46▲0.44±0.37▲■治療前4.81 ±1.76 4.75 ±1.84治療后3.12 ±1.28▲1.76 ±0.97▲■

表5 兩組患者感染指標(biāo)水平比較（）

表5 兩組患者感染指標(biāo)水平比較（）

WBC（×109/L） BT（℃） CRP（mg/L） ESR（mm /h） VAS（分）組別對(duì)照組（n＝42）治療組（n＝43）治療前13.74 ±4.15 13.65 ±3.97治療后7.35 ±2.82▲5.88 ±2.39▲■治療前37.75 ± 0.89 37.79 ± 0.83治療后36.73 ±0.55▲36.69 ±0.48▲治療前25.83 ± 6.15 26.08 ± 5.93治療后8.95 ±3.68▲5.16 ±2.90▲■治療前34.51 ±10.17 34.26 ± 10.29治療后12.48 ± 5.23▲8.75 ±3.69▲■治療前7.85 ±2.28 7.91 ±2.35治療后3.46 ± 1.25▲2.92 ± 0.97▲■

表6 兩組患者特異性生物標(biāo)志物水平比較（）

表6 兩組患者特異性生物標(biāo)志物水平比較（）

組別對(duì)照組（n＝42）治療組（n＝43）sCD40L（pg/mL） presepsin（pg/mL） D －D（μg/L）治療前1 577.24 ± 281.62 1 591.02 ± 276.85治療后948.61 ± 105.39▲774.58 ±69.24▲■治療前498.45 ± 96.83 505.67 ± 94.49治療后332.71 ± 78.56▲246.28 ±63.71▲■治療前517.62 ±47.83 522.29 ±51.04治療后364.53 ± 33.47▲282.17 ± 22.35▲■組別對(duì)照組（n＝42）治療組（n＝43）Gas－ 6（ng /mL）sAxl（ng /mL）治療前10.84 ±5.07 10.75 ±4.91治療后7.47 ±3.62▲6.32 ±3.25▲■治療前18.33 ± 11.25 18.42 ± 10.96▲■治療后14.39 ± 6.31▲13.25 ±5.87▲■

婦康口服液由忍冬藤、鱉甲、連翹、草紅藤、蒲公英、紫花地丁、大青葉、升麻、蒲黃、椿皮、茵陳、海金沙12味中藥組方，具有清熱利濕、活血止痛之功效，主要用于濕熱蘊(yùn)結(jié)所致帶下異常、腰腹疼痛的輔助治療。方中以忍冬藤為君藥，現(xiàn)代藥理研究表明，忍冬藤有抗菌、抗病毒、清熱、抗炎、免疫調(diào)節(jié)、抗氧化、保肝利膽、抗腫瘤、降糖、調(diào)脂等藥理作用[10]；連翹、草紅藤、蒲公英、紫花地丁、大青葉、升麻清熱、解毒、利濕；鱉甲、蒲黃活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)；椿皮、茵陳、海金沙除濕通淋。諸藥合用，具有清熱利濕、活血止痛的功效，從而可針對(duì)濕熱內(nèi)蘊(yùn)的病因關(guān)鍵進(jìn)行對(duì)癥治療。多年的臨床研究亦表明，其對(duì)盆腔炎的腹痛、腹脹及炎性包塊的消散作用較突出。

在急性盆腔炎的臨床診療過(guò)程中，除了檢測(cè)盆腔炎性病變（積液和炎性包塊）的改善情況、感染指標(biāo)外，還增加了一些特異性生物標(biāo)志物作為療效判斷的輔助標(biāo)志物，以提高療效的可信度。Ho等[11]研究發(fā)現(xiàn)，血漿中的sCD40L對(duì)于PID的診斷具有一定應(yīng)用價(jià)值。束龍文等[12]的研究表明，presepsin對(duì)于急性盆腔炎的診斷具有較高的敏感度和特異度，可作為診斷急性盆腔炎的特異性生物標(biāo)志物。張?jiān)旅薜萚13]研究發(fā)現(xiàn)，急性盆腔炎患者體內(nèi)的 D－D水平升高，提示繼發(fā)性纖溶活性增高，對(duì)于急性盆腔炎的療效判斷具有實(shí)用價(jià)值。Chen等[14]臨床研究發(fā)現(xiàn)，Gas－6和sAxl的組合對(duì)于急性盆腔炎的診斷治療具有很高的靈敏度。

本研究結(jié)果顯示，兩組用藥方案均對(duì)急性盆腔炎有一定臨床療效，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，且治療后的各中醫(yī)癥狀的分級(jí)量化積分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），表明治療組方法可顯著改善其中醫(yī)證候。治療組患者治療后經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)，盆腔的積液深度和炎性包塊直徑均顯著小于對(duì)照組（P＜0.05），表明治療組療效更佳。治療后，治療組患者感染指標(biāo)及特異性生物標(biāo)志物水平的改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，臨床癥狀改善和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生相當(dāng)（P＞0.05）。

綜上所述，頭孢西丁鈉、奧硝唑聯(lián)合婦康口服液治療急性盆腔炎能顯著改善臨床癥狀、感染指標(biāo)和特異性生物標(biāo)志物水平，可提高療效，具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

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