蘆筍膠囊治療灼口綜合征49例療效評(píng)價(jià)

王 莉 ，王亦菁 ，董婷婷

（1.遼寧省遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000； 2.中國(guó)人民解放軍沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110016）

灼口綜合征（BMS）俗稱舌痛癥（glossodynia），是一種以舌部燒灼樣疼痛為主要特征的口腔黏膜病變，在過多說(shuō)話、進(jìn)食干燥性食物、空閑休息時(shí)加重，呈現(xiàn)出晨輕晚重的節(jié)律性，好發(fā)于絕經(jīng)期前后女性[1]。該病病因尚不明確，臨床尚無(wú)療效確切的治療方案及診療指南[2]。患者在口腔專科檢查時(shí)，除疼痛發(fā)作外無(wú)明顯異常，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均正常[3]，而疼痛發(fā)作遷延難愈，給患者帶來(lái)極大痛苦。針對(duì)該病好發(fā)人群的特點(diǎn)，目前臨床會(huì)酌情采用低劑量抗焦慮或抗抑郁藥物治療，但由于治療針對(duì)性不強(qiáng)，收效甚微。根據(jù)灼口綜合征的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)將其歸為“虛火上炎”范疇，針對(duì)性的中藥干預(yù)常能取得令人滿意的結(jié)果[4]。本研究中選取了醫(yī)院口腔科收治的灼口綜合征患者，觀察中成藥制劑蘆筍膠囊對(duì)患者癥狀的緩解情況。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)：以患者臨床表現(xiàn)為主要診斷依據(jù)，舌部燒灼樣疼痛，燒灼感通常位于舌尖和舌側(cè)、舌背、上腭、唇內(nèi)側(cè)黏膜；部分患者還會(huì)感到口干，可能出現(xiàn)口酸、苦或金屬味覺等異常感覺；進(jìn)食通常不受影響，多數(shù)患者進(jìn)食可以緩解灼熱不適癥狀；疼痛癥狀呈晨輕晚重的節(jié)律性，過多說(shuō)話、進(jìn)食干燥性食物、空閑休息時(shí)加重，而在工作、吃飯等注意力分散或熟睡時(shí)，痛感有所減輕甚至消失。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程大于6個(gè)月；近1年內(nèi)無(wú)服用調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能紊亂藥物史；本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，患者自愿簽署知情同意書，能配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)功能損傷；其他口腔黏膜疾病引發(fā)的舌痛；嚴(yán)重精神障礙伴感知功能異常；治療依從性差。

病例選擇與分組：選擇醫(yī)院2016年1月至2017年4月收治的灼口綜合征患者98例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各49例。觀察組患者中，男12例，女 37 例；年齡 32～61 歲，平均（51.62±7.33）歲。對(duì)照組患者中，男 17例，女 32例；年齡 35～64歲，平均（53.5 ± 8.43）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者可根據(jù)經(jīng)濟(jì)狀況及自身接受度選擇維生素補(bǔ)充劑、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)含漱劑。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用蘆筍膠囊（商品名海潤(rùn)，四川匯誠(chéng)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z20025846，規(guī)格為每粒 0.3 g）口服，每次 3粒，每日3次。兩組療程均為28 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：舌灼痛癥狀評(píng)分，每日飲水量評(píng)分，睡眠時(shí)間評(píng)分；焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分；用藥相關(guān)不良反應(yīng)。

臨床療效依據(jù)患者舌灼痛癥狀、每日飲水量及睡眠時(shí)間評(píng)價(jià)。患者主觀疼痛評(píng)分：4分為消失，3分為減輕，2分為無(wú)變化，1分為加重；每日飲水量：4分為減少500 mL以上，3分為減少200～500 mL；2分為無(wú)變化，1分為增加200 mL以上；每日睡眠時(shí)間：4分為增加3 h以上，3分為增加1～2 h，2分為無(wú)變化，1分為減少1 h以上。舌灼痛分值＋每日飲水量分值＋每日睡眠時(shí)間分值10～12分為顯效，6～9分為有效，＜6分為無(wú)效，以前兩者合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。治療期間，兩組患者均未發(fā)現(xiàn)與用藥相關(guān)的不良反應(yīng)。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝49]

表2 兩組患者治療后癥狀評(píng)分情況（，分，n＝49）

表2 兩組患者治療后癥狀評(píng)分情況（，分，n＝49）

組別觀察組對(duì)照組疼痛改善3.40 ± 0.87*1.89 ± 0.75飲水減少3.01 ± 0.88*1.69 ± 0.73睡眠增加3.49 ± 0.69*1.61 ± 0.67

表3 兩組患者焦慮及抑郁評(píng)分比較（，分，n＝49）

表3 兩組患者焦慮及抑郁評(píng)分比較（，分，n＝49）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，＃P＜0.05。

組別SAS SDS觀察組對(duì)照組治療前71.81 ± 7.23 71.86 ± 7.06治療后35.16 ± 4.51*＃57.48 ± 5.01*治療前67.53 ± 6.16 67.76 ± 6.50治療后34.21 ± 4.63*＃48.01 ± 4.49*

3 討論

灼口綜合征是一種常見的口腔黏膜疾病，隨著臨床對(duì)其癥狀認(rèn)知的加深，目前臨床檢出率呈上升趨勢(shì)[5]。對(duì)疾病人群特征的調(diào)查顯示，該病好發(fā)于40～60歲婦女，即圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期后的女性[6]；此外，味覺超敏者（supertaster）可能由于舌背乳頭密集而更加易感[7]。灼口綜合征的病因目前并不明確，患者來(lái)醫(yī)院就診時(shí)主訴為舌部疼痛，遷延日久，緊張時(shí)加重，進(jìn)食或轉(zhuǎn)移注意力后癥狀減輕，通過系列檢查后排除某些全身系統(tǒng)性疾病，如貧血、口腔黏膜疾病、甲狀腺疾病、神經(jīng)內(nèi)科疾病、胃食管反流等引起舌部感知異常的疾病后，通過疼痛發(fā)作性質(zhì)可明確診斷。詢問病史，多數(shù)患者處于圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)期，部分患者近期經(jīng)歷負(fù)性生活事件且伴有不同程度的焦慮、抑郁、睡眠障礙等問題。疼痛發(fā)作時(shí)口腔內(nèi)有灼熱感或火辣辣感，或被熱的食物燙過的疼痛感覺，燒灼感通常位于舌尖和舌側(cè)、舌背、上腭、唇內(nèi)側(cè)黏膜，并伴有口干欲飲、口酸口苦等。由于該病并不表現(xiàn)出實(shí)驗(yàn)室檢查或影像學(xué)檢查異常，患者常會(huì)由于對(duì)疾病認(rèn)知不足，而陷入過度恐慌、反復(fù)懷疑導(dǎo)致疼痛癥狀加重的惡性循環(huán)中。由于該病病因?qū)W認(rèn)知的模糊，臨床尚無(wú)針對(duì)性的藥物治療方案。確診后，可根據(jù)病情予低劑量苯二氮 類或三環(huán)類抗焦慮或抗抑郁藥物治療，同時(shí)配合心理干預(yù)及患者教育，通過壓力管理、瑜珈、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知療法等方式緩解患者對(duì)疾病的恐懼情緒及焦慮抑郁等心理狀態(tài)[8]。

中醫(yī)學(xué)并無(wú)此病對(duì)應(yīng)的病名，但根據(jù)疾病的癥狀分類不難看出，其系列癥狀與中醫(yī)學(xué)虛火或?qū)嵒鹕涎卓谇挥嘘P(guān)。季利民[9]認(rèn)為，灼口綜合征的中醫(yī)辨證可分為陰虛火旺及肝膽濕熱，經(jīng)絡(luò)辨證可考慮“心經(jīng)之脈連舌本，系舌下”“足厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌本”，辨證論治通常能取得令人滿意的效果。蘆筍膠囊為百合科天門冬屬蘆筍提取物，作為單味中藥蘆筍主入腎經(jīng)與脾經(jīng)，能滋陰止渴、通淋解毒[10]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，蘆筍中有效成分蘆筍多糖可通過改善人體巨噬細(xì)胞免疫活性而調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能[11]。

本研究結(jié)果顯示，加服蘆筍膠囊后，患者舌痛、口干及睡眠情況評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，蘆筍能對(duì)中樞或外周神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，提高疼痛小鼠對(duì)疼痛的耐受度，具有顯著的鎮(zhèn)痛效果[12－13]。有學(xué)者指出，灼口綜合征疼痛發(fā)生的主要原因?yàn)榛颊邔?duì)疼痛感知力出現(xiàn)異常，痛閾降低，而蘆筍對(duì)疼痛的干預(yù)途徑與其發(fā)病原因有一定契合及相關(guān)性[14]。灼口綜合征患者出現(xiàn)口干及睡眠障礙等問題與中醫(yī)學(xué)中陰虛火旺證導(dǎo)致虛火上炎灼傷陰液引起的一系列病變表現(xiàn)類似，加服蘆筍膠囊能在一定程度緩解上述癥狀。此外，治療后兩組患者SAS及SDS評(píng)分均下降，但觀察組患者下降幅度更大。多數(shù)灼口綜合征患者由于負(fù)性情緒影響或病痛折磨而伴有不同程度的焦慮、抑郁情緒，而不良情緒又會(huì)加重疾病癥狀，形成惡性循環(huán)。加用蘆筍膠囊后，患者疾病癥狀緩解，不良情緒得到控制，生活質(zhì)量提高。

綜上所述，蘆筍膠囊能改善灼口綜合征患者舌痛、睡眠障礙、口干等癥狀，提高臨床療效，改善患者抑郁、焦慮等不良情緒，且安全性較好，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁 菲.雌激素下降與口腔黏膜血管ET、CGRP變化關(guān)系的研究[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2012.

[2]李曉麗，孟 幻，王 賀，等.蘆筍精膠囊治療灼口癥的療效分析與臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（9）：166 －167.

（2）要根據(jù)運(yùn)行方式來(lái)調(diào)整好繼電保護(hù)裝置的保護(hù)功能、保護(hù)范圍以及相關(guān)的定制等等，對(duì)電網(wǎng)中所有有關(guān)的信息進(jìn)行綜合，再實(shí)時(shí)修正好保護(hù)定值。

[3]梁 菲，楊 路.雌激素下降與口腔黏膜血管ET、CGRP變化關(guān)系的研究[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2011，6（19）：45 － 47.

[4]楊 敏.血府逐瘀湯治愈灼口綜合征1例報(bào)告[J].光明中醫(yī)，2005，20（6）：61.

[5]倪 瑩，梁 燕.灼口綜合征患者焦慮抑郁狀況調(diào)查[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38（6）：601 － 603.

[6]吳玉琴，金磊磊，盧姝姝，等.硝酸銀棒點(diǎn)灼治療造口周圍肉芽增生一例報(bào)道[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（11）：1033 －1034.

[7]董鵬揮.藥物治療與藥物聯(lián)合心理疏導(dǎo)治療灼口綜合癥的療效對(duì)比觀察[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2012.

[8]莊廣慧，王 鋒.龍血竭和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合治療灼口綜合癥療效觀察[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（10）：622 － 623.

[10]趙繼鵬，李鳳和.從肝腎陰虛論治灼口綜合癥的初步研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2011，27（12）：1114.

[11]周紅梅，李秉琦，周 敏，等.蘆筍精膠囊治療灼口綜合征的臨床小結(jié)[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000，16（3）：174 －175.

[12]李連科，王 濤.蘆筍膠囊治療灼口綜合征臨床療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2012，19（9）：967 － 968.

[13]田穎剛，張 盼，黃宇玫，等.蘆筍下腳料乙醇提取物免疫功能及活性成分研究[J].食品科學(xué)，2013，34（1）：277 －280.

[14]謝燕霞.蘆筍多糖對(duì)巨噬細(xì)胞的免疫調(diào)節(jié)研究[D].濟(jì)南：山東師范大學(xué)，2008.