快速康復外科對剖宮產初產婦泌乳Ⅱ期啟動時間的影響

黃鸝鳴，董琴

（蘇州科技城醫院，江蘇 蘇州 215000）

0 引言

快速康復外科（Fast Track Surgery，FTS）是指在圍手術期采用一系列有循證醫學證據的優化措施，減少手術患者生理、心理創傷應激，使患者能快速康復[1-2]。母乳喂養是嬰幼兒最佳的喂養方式，諸多研究顯示產后泌乳Ⅱ期啟動時間與母乳喂養之間存在緊密聯系[3]。FTS對擇期剖宮產手術術后的積極影響包括肛門排氣早、下床活動早、傷口愈合快、住院時間短及子宮復舊快等方面[4]，但缺乏與泌乳Ⅱ期啟動時間關系之間的研究。快速康復外科理念在我院產科得到廣泛運用，研究發現對泌乳Ⅱ期啟動存在積極作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

我院2017年7月至2018年6月足月分娩的產婦為研究對象，選取擇期剖宮產初產婦100例，按照隨機數字表法，隨機分為實驗組和對照組各50例。實驗組（A組）產婦實施快速康復外科治療，對照組（B組）按照常規剖宮產手術進行治療和護理。

1.2 快速康復外科實施方案

具體見表1。

1.3 觀察指標

產婦回室后，護士每2h觀察一次泌乳情況，產婦突然感到乳房豐滿度增加為泌乳Ⅱ期啟動信號，記錄這個時間。

1.4 統計分析

數據采用SPSS 19.0進行分析，采用t、χ2進行檢驗，檢驗標準α＜0.05。

2 結果

A組的泌乳Ⅱ期啟動時間明顯短于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組產婦泌乳Ⅱ期啟動時間比較（±s, h）

表2 兩組產婦泌乳Ⅱ期啟動時間比較（±s, h）

組別 均值 t P A組B組45.94±13.2955.76±14.70 -3.504 0.001

3 討論

快速康復外科核心環節涉及術前、術中及術后三個方面，隨著二胎生育政策的開放，剖宮產數量越來越多，結合FTS在外科手術中如此多的優勢，FTS理念在剖宮產手術的應用將會越來越廣泛[5-6]。

泌乳Ⅱ期由胎兒和胎盤的娩出觸發，這個階段關鍵激素是泌乳素，胰島素、皮質醇、甲狀腺素和催產素等其他激素也參與其中。自泌乳Ⅱ期觸發開始，有兩個明顯的變化，首先是泌乳量，產后乳糖的濃度急劇升高，為維持滲透壓，大量的水分進入乳腺腺泡，乳汁量增加。泌乳細胞間間隙關閉，變成緊密連接，乳房進入全能力產乳期，母親可能感到乳房溫熱脹滿，乳汁溢出，民間俗稱“下奶”[7-8]。快速康復外科理念是術后盡早經口進食，盡早下床活動，這些舉措使得產婦能盡早獲得營養，盡快恢復體力，可以更輕松地哺育和照顧新生兒，使得每日母嬰接觸和按需喂養得到有效落實，通過嬰兒頻繁有效的吸吮刺激母親乳頭所引起的感覺神經沖動，傳到下丘腦，反射性地促使催產素和泌乳素的釋放[9-10]。本次研究中，實驗組（A組）產婦泌乳Ⅱ期啟動平均時間為（45.94±13.29）h，對照組（B組）產婦泌乳Ⅱ期啟動平均時間為（55.76±14.70）h，A組泌乳Ⅱ期啟動時間短于B組，快速康復外科可以縮短剖宮產初產婦泌乳Ⅱ期啟動時間，有助于早期母乳喂養關系的建立。