腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)放無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床效果

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(蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院肝膽外科，江蘇　蘇州　215200)

1蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

腹股溝疝若不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、局部組織壞死等并發(fā)癥的發(fā)生〔1〕。老年人肌肉萎縮、腹壁薄弱，且多伴有咳喘、便秘、前列腺增生導(dǎo)致的排尿困難等疾病，致使腹壓升高，為疝的形成提供了動(dòng)力，據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年人腹股溝疝的發(fā)病率高達(dá)5%～12%〔2〕。手術(shù)是當(dāng)前治療腹股溝疝的主要手段，然而老年人機(jī)體功能普遍下降，高血壓、糖尿病等合并疾病較多，大大增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)〔3〕。本研究對(duì)比分析了腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)放無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)老年腹股溝疝患者的治療效果。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年3月至2017年3月于蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院就診的96例老年腹股溝疝患者，符合《成人腹股溝疝診療指南》(2014年版)〔4〕中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60歲；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：身體健康狀況無(wú)法耐受全麻及手術(shù)者；伴有心、肝、腎功能不全者；伴有凝血功能障礙性疾病；既往有疝修補(bǔ)術(shù)治療史及下腹部大手術(shù)史；合并其他需手術(shù)治療的外科疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各48例。觀察組男40例，女8例；年齡60～76〔平均(69.3±7.7)〕歲；疝類(lèi)型包括斜疝42例，直疝6例；疝部位包括單側(cè)37例，雙側(cè)11例。對(duì)照組男39例，女9例；年齡61～77〔平均(70.6±7.3)〕歲；疝類(lèi)型包括斜疝41例，直疝7例；疝部位包括單側(cè)39例，雙側(cè)9例。兩組性別、年齡、疝類(lèi)型、疝部位等臨床資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2手術(shù)方法觀察組采用腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，麻醉方法采用全身麻醉，麻醉成功后，在臍下緣作切口縱行切開(kāi)，置入套管鏡頭于腹膜前間隙，向下推進(jìn)顯露恥骨梳韌帶與恥骨結(jié)節(jié)水平，充分暴露疝囊，然后以疝囊為中心游離周?chē)M織，將大小合適的補(bǔ)片平鋪于腹股溝疝缺損部位，最后消除氣腹，將腹壁穿刺孔進(jìn)行縫合。對(duì)照組采用開(kāi)放無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，麻醉方法采用硬膜外麻醉，麻醉成功后做腹股溝斜切口，將皮膚與腹外斜肌腱膜切開(kāi)，充分暴露疝囊并進(jìn)行剝離，回納疝內(nèi)容物，于疝環(huán)下填充網(wǎng)塞，在內(nèi)環(huán)口周?chē)M(jìn)行縫合使網(wǎng)塞固定，在腹股溝后壁處置入補(bǔ)片，縫合固定，最后清洗手術(shù)區(qū)域，關(guān)閉切口。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組手術(shù)相關(guān)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間等。采集兩組外周靜脈血，離心取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定胃泌素(GAS)和胃動(dòng)素(MTL)，檢測(cè)儀器采用酶標(biāo)儀(南京華東電子集團(tuán)醫(yī)療裝備有限責(zé)任公司生產(chǎn))，試劑盒購(gòu)自廣州威佳生物科技有限公司，分別于術(shù)前、術(shù)后1、3 d各采集一次并進(jìn)行檢測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS19.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)　果

2.1兩組手術(shù)相關(guān)情況比較觀察組治療費(fèi)用顯著高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組手術(shù)相關(guān)情況比較

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥比較兩組并發(fā)癥總發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.132,P=0.042)，見(jiàn)表2。

表2　兩組術(shù)后并發(fā)癥比較〔n(%),n=48〕

2.3兩組GAS、MTL水平比較術(shù)前，兩組GAS、MTL水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后1 d明顯降低(P<0.05)，術(shù)后3 d與術(shù)前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組術(shù)后1、3 d GAS、MTL水平明顯降低，且明顯低于同期觀察組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3　兩組GAS、MTL水平比較

與同組術(shù)前比較:1)P<0.05；與觀察組比較:2)P<0.05

3　討　論

老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，咳喘、便秘、排尿困難等疾病越發(fā)常見(jiàn)，致使腹壓明顯升高，同時(shí)由于老年人肌肉萎縮、腹壁薄弱，在腹壓升高的影響下更易形成腹股溝疝，相關(guān)數(shù)據(jù)表明，60～69歲老年人腹股溝疝的發(fā)病率約為5%，75歲以上老年人發(fā)病率高達(dá)12%〔5〕。手術(shù)是目前可治愈腹股溝疝的唯一手段〔6〕，然而老年人機(jī)體功能相對(duì)較差，多伴有內(nèi)分泌、呼吸、心血管等重要臟器系統(tǒng)疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大大增加。開(kāi)放無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是臨床常用的傳統(tǒng)術(shù)式，其療效肯定，已被美國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)推薦為治療腹股溝疝的金標(biāo)準(zhǔn)〔1〕。近年來(lái)，腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)作為一種微創(chuàng)術(shù)式，具有創(chuàng)傷輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，也被廣泛用于腹溝股疝的臨床治療〔7，8〕。本研究結(jié)果提示腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)在減輕創(chuàng)傷及安全性方面優(yōu)勢(shì)顯著，主要因?yàn)楦鼓ね飧构蓽橡扌扪a(bǔ)術(shù)無(wú)需進(jìn)入腹腔，而是利用置入腹膜前間隙的套管鏡頭進(jìn)行操作，將大小合適的補(bǔ)片平鋪于腹股溝疝缺損部位，無(wú)需釘合，因此創(chuàng)傷更輕、安全性更徍〔9〕，此外隨著腹腔鏡手術(shù)的廣泛開(kāi)展，手術(shù)時(shí)間也大大縮短〔10〕。但腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的操作復(fù)雜，對(duì)腔鏡設(shè)備與技術(shù)均有一定要求，因此手術(shù)費(fèi)與耗材費(fèi)相對(duì)較高〔11〕。

胃腸激素在調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)中發(fā)揮重要作用，GAS由胃竇及小腸的G細(xì)胞分泌，可刺激胃壁分泌胃酸〔12〕；MTL由小腸Mo細(xì)胞分泌，可增強(qiáng)胃竇的收縮，有利于胃的消化排空〔13，14〕。恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)操作、較輕的組織損傷與疼痛有利于GAS、MTL的分泌〔15〕。本研究結(jié)果提示腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)更有利于患者胃腸動(dòng)力的恢復(fù)。原因可能為腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷小，對(duì)胃腸刺激小，因此對(duì)GAS、MTL分泌影響更小，而由于術(shù)后恢復(fù)快，患者GAS、MTL可在短期內(nèi)恢復(fù)至治療前水平。腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)放無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝各有利弊，但創(chuàng)傷輕、安全性佳、有利于胃腸動(dòng)力恢復(fù)是腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的顯著優(yōu)勢(shì)。

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