老年慢性支氣管炎患者中醫治療對策及對SOD水平的影響

王松慧　康俊英　薛冰娜　張　娟　

(河南省中醫院干部病房，河南　鄭州　450002)

1河南省中醫醫院骨科2河南中醫藥大學

從中醫角度來說，老年慢性支氣管炎(CB)屬于“咳嗽”、“哮證”等范疇〔1〕。近年來，小青龍湯在老年CB患者中得到應用，能影響肺及支氣管病理形態、炎癥遞質及機體免疫功能，提高臨床效果。但是，患者治療時由于對CB缺乏了解，導致治療依從性較差，影響治療效果〔2〕。本文探討健康教育聯合中醫情志護理在小青龍湯治療老年CB患者中的應用，并分析對C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子(TNF)-α及超氧化物歧化酶(SOD)水平的影響。

1　資料與方法

1.1臨床資料取2015年1月至2016年10月河南省中醫院收治的老年CB患者90例，隨機數字法分為對照組和觀察組。對照組45例，男28例，女17例，年齡60～75〔平均(67.42±4.71)〕歲，病程7～12年，平均(9.31±1.36)年。觀察組45例，男29例，女16例，年齡61～76〔平均(68.19±4.83)〕歲，病程6～13年，平均(9.19±1.29)年。納入標準：(1)符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于老年CB臨床診斷標準；(2)符合《內科學》中關于老年CB臨床診斷標準。排除標準：(1)不符合老年CB臨床診斷標準；(2)難以配合調查或合并精神異常者；(3)呼吸功能不全、心腦血管疾病者。兩組性別、年齡、病程比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1治療方法入院后完善相關檢查，根據檢查結果結合臨床表現等制定相應的治療方案。兩組均采用小青龍湯治療方藥：半夏、桂枝各10 g，炙甘草、五味子、白芍、炙麻黃各10 g，細辛6 g，干姜12 g，每天1劑，每次250 ml，分早晚服用，連續服用10 d(1個療程)。對于喘息者，加杏仁、厚樸10 g〔3〕。

1.2.2護理方法對照組治療過程中實施常規護理，加強疾病室數、普及藥物治療優缺點等知識，告知患者治療時的注意事項。同時，治療時加強患者常規護理，如飲食干預、日常護理等〔4〕。

觀察組采用健康教育聯合中醫情志護理：(1)情志護理。采用中醫情志護理的說理疏導、釋疑解惑、移情相制、順情從欲等方法，根據中醫辨證原理加強患者心理評估，及時發現患者不良心理問題，通過語言、行動、音樂等方式幫助患者分散注意力，解除其思想顧慮，采用言語誘導方法充分調動患者積極性，讓患者保持良好的心態〔5〕。(2)健康教育。護士向患者宣傳疾病相關知識，告知小青龍湯治療的效果，向患者發放教育手冊，及時解答患者提出的疑問，為患者治療疾病樹立信心，加強治療依從性。(3)飲食干預。盡可能讓患者進食清淡的食物，避免飲酒、吸煙，叮囑患者多飲水，促進機體循環。(4)康復訓練。囑患者加強肢體鍛煉，如每天進行30 min有氧運動，包括散步、打太極、跑步等，提高機體免疫功能，避免病情復發，叮囑定期復查或不適時隨診〔6〕。

1.3觀察指標(1)兩組癥狀緩解時間、體征消失時間、血氧飽和度恢復正常時間及住院時間。(2)生化指標測定。兩組治療前、治療10 d后次日早晨空腹抽取5 ml靜脈血，采用黃嘌呤氧化酶法測定血清測定SOD水平，采用免疫散射比濁法測定CRP水平，采用酶聯免疫吸附試驗檢測TNF-α水平，相關操作步驟必須嚴格遵循儀器、試劑盒操作說明進行〔7〕。(3)滿意度。采用醫院擬定的滿意度調查表對護理滿意度進行評分，總分100分，得分≥90分為滿意，得分≥70分，<90分為一般，得分<70分為不滿意〔8〕。

1.4統計學方法應用SPSS18.0軟件，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗。

2　結　果

2.1兩組治療后癥狀改善時間比較觀察組癥狀緩解時間、體征消失時間、血氧飽和度恢復正常時間及住院時間均顯著短于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2兩組治療前、后CRP、TNF-α及SOD水平比較兩組治療前CRP、TNF-α及SOD水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后CRP、TNF-α水平低于對照組(P<0.05)，SOD水平高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1　兩組治療后癥狀改善時間比較

表2　兩組治療前、后CRP、TNF-α及SOD水平比較

與對照組比較：1)P<0.05；與治療前比較：2)P<0.05

2.3兩組治療滿意度比較觀察組治療滿意度為95.56%(滿意36例，一般7例，不滿意2例)，明顯高于對照組的80.00%(滿意30例，一般6例，不滿意9例；χ2=5.936，P<0.05)。

3　討　論

小青龍湯由半夏、桂枝，炙甘草、五味子、白芍、炙麻黃，細辛，干姜等藥物組成。方藥中，半夏具有消腫止痛、燥濕化痰、降逆止嘔等功效；桂枝味苦、性溫，具有利尿、化痰、溫經通脈等功效；五味子具有斂肺、生津、收汗等功效；白芍具有養血、平抑肝陽、斂陰等功效；炙麻黃具有擴張血管、宣肺平喘、潤肺止咳等功效；細辛具有解熱、鎮痛、鎮靜及祛痰等功效；干姜具有溫中散寒、燥濕消痰、溫肺化飲等功效；灸甘草則能調和諸藥，發揮不同藥物功效。現代藥理研究顯示〔9〕：小青龍湯能提高SOD酶水平，降低炎癥因子水平，并且藥物能穩定肥大細胞，降低支氣管炎等引起的氣道阻力，有助于改善肺動態的順應性。

采用小青龍湯治療時加強健康教育聯合中醫情志護理能發揮治療和護理雙重優勢，提高治療滿意度，促進患者早期恢復。通過健康教育能及時向患者宣傳老年CB疾病相關知識，告知患者小青龍湯治療的預期效果、治療過程中的注意事項等，提高患者治療依從性〔10〕。同時，健康教育的實施能充分發揮患者的主觀能動性，從生活、飲食、鍛煉等多層次、多角度進行護理，促進患者早期恢復。CRP、TNF-α均為炎癥反應過程中比較重要的炎癥因子，具有多種前炎性介質功能，可以誘導中性粒細胞等炎性細胞分泌，從而激活補體、促進巨噬細胞的吞噬能力，引起機體內炎癥反應。患者在藥物治療同時加強健康教育及情志護理能有效抑制炎癥因子水平，促進患者恢復。中醫情志護理也是臨床上常用的護理措施，更多地從心理護理角度對患者進行干預，加強患者心理評估，及時發現患者存在的心理問題，從思想上引起足夠的重視，出現異常的患者及時到醫院檢查、治療，避免延誤病情錯過最佳治療時機〔11〕。

1張春蓉.小青龍湯聯合西藥治療風寒束肺型老年慢性喘息支氣管炎急性發作隨機平行對照研究〔J〕.實用中醫內科雜志，2015;29(8):59-60.

2馬春.三伏天“中藥穴位貼敷療法”防治老年慢性支氣管炎的療效〔J〕.中國老年學雜志，2013；33(19):4869-70.

3張海，楊方.多索茶堿聯合氨溴索治療慢性支氣管炎急性發作患者的臨床療效研究〔J〕.中國醫學裝備，2014;11(S1):259.

4徐國建，張麒法.痰熱清注射液聯合頭孢哌酮舒巴坦鈉對慢性支氣管炎急性發作期C反應蛋白的影響〔J〕.中國現代醫生，2015;53(2):79-81.

5嚴興海，蔡基鴻，游方，等.桑巴止咳湯治療慢性支氣管炎急性發作的臨床研究〔J〕.中國中西醫結合急救雜志，2014;21(3):212-5.

6許建新，王洪玉，郭欣.蘇黃止咳膠囊治療慢性支氣管炎急性發作期臨床觀察〔J〕.中國實驗方劑學雜志，2014;20(3):186-9.

7Ahmad A，Shameem M，Husain Q.Altered oxidant- antioxidant levels in the disease prognosis of chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.Int J Tuberc Lung Dis，2013;17(8)：1104-9.

8萬裕輝，溫泳濤，張翀.慢性支氣管炎患者自然殺傷T細胞的表達與臨床意義〔J〕.心肺血管病雜志，2014;33(5)：692-4.

9錢進，馬曉蓉，張振寧，等.老年肺炎患者血漿超氧化物歧化酶水平與肺炎嚴重程度的相關性分析〔J〕.中華醫院感染學雜志，2014;24(20)：5070-2.

10衛智權，閻莉，鄧家剛，等.芒果苷對慢性支氣管炎大鼠超氧化物歧化酶同工酶表達的影響〔J〕.中國藥學雜志，2015;50(11)：941-6.

11蘇彬，李書淵，陳艷芬，等.半夏及其炮制品鎮咳祛痰作用的比較〔J〕.廣東藥學院學報，2013；29(2)：181-4.