冠心病患者血清炎性細胞因子的表達及意義

李　志　王偉群　張明亮　姚秀佳　齊淑芳　趙文杰

(佳木斯市中心醫院心內科，黑龍江　佳木斯　154002)

1佳木斯大學基礎醫學院2海南醫學院第一附屬醫院

冠狀動脈硬化性心臟病簡稱冠心病(CHD)，是由于脂質代謝異常導致脂質沉積于動脈內膜形成硬化斑塊，隨著斑塊的積累會逐漸發展為血管腔狹窄、血流阻塞、心肌缺血，最終導致心絞痛。CHD是發達國家死亡和致殘疾的主要原因之一，盡管在過去的幾十年里，該病在西方國家的死亡率呈現逐漸下降趨勢，但在35歲以上人群中，仍有近1/3的人死于該病〔1〕。當前認為，CHD患病率增加與快速的城市化、社會老齡化、慢性疾病、缺乏運動、吸煙等因素具有相關性〔2〕。CHD的發生和發展受多種因素的影響，其中血管壁的慢性炎癥在促進動脈粥樣硬化斑塊的形成、發展和破裂過程中起至關重要的作用〔3〕。本研究旨在探討炎性反應與CHD的關系。

1　材料與方法

1.1一般資料2013年6月至2016年3月佳木斯市中心醫院59例CHD患者為CHD組，男31例，女28例，年齡42～84歲；另23例體檢健康者為正常組男10例，女13例，年齡44～83歲。CHD組均經冠狀動脈造影等檢查手段確診CHD，排除先天性心臟病、懷孕或哺乳、自身免疫性疾、惡性腫瘤及肝腎功能不全等病變。將CHD患者分為穩定型心絞痛(SAP)組20例(男9例，女11例，平均65.7歲)、不穩定型心絞痛(UAP)組21例(男12例，女9例，平均66.3歲)和急性心肌梗死(AMI)組18例(男10例，女8例，平均63.7歲)。

1.2試劑、材料及儀器細胞因子白細胞介素(IL)-8和IL-10酶聯免疫吸附(ELISA)檢測試劑盒(博士德，武漢)；移液器(吉爾森，美國)；低溫冷凍離心機(Beckman；美國)；離心管(Corning，美國)；全自動多功能酶標儀(BioTek，美國)；恒溫水槽(杰瑞爾電器有限公司，江蘇)。

1.3指標檢測受試者均于清晨空腹采集肘靜脈血3 ml，于2 h 內離心(2 500 r/min，15 min)收集血清并保存于-80℃冰箱中。當行ELISA檢測時，按下述操作流程檢測IL-8和IL-10含量：將待測血清及ELISA試劑在冰上解凍；分別將100 μl不同濃度的標準品和待測血清樣本吸入96孔酶標板中，酶標板于37℃恒溫水槽中孵育90 min，甩除板中液體并在濾紙上用力拍擊以盡量去除液體；向各孔中分別吸入100 μl生物素化IL-8或IL-10抗體工作，并于37℃恒溫水槽中孵育60 min；300 μl洗滌緩沖洗滌各孔(1 min×3次)；向各孔中分別吸入100 μl鏈霉親和素-生物素復合物(ABC)液，并于37℃恒溫水槽中孵育30 min；300 μl洗滌緩沖洗滌各孔(2 min×5次)；向每孔吸入90 μl顯色液，并于37℃恒溫水槽避光孵育20 min；向每孔吸入100 μl反應終止液，酶標儀讀取450 nm處光密度(OD)值；用標準品OD繪制的標準曲線來計算血清IL-8和 IL-10含量。

1.4統計學方法采用SPSS20.0統計學軟件進行q檢驗。

2　結　果

2.1炎性因子水平與正常組和SAP組比較，UAP和AMI組血清IL-8水平顯著增加；與正常組比較，UAP和AMI組血清IL-10水平顯著降低(P<0.05)。見表1。

表1　各組血清IL-8、IL-10水平比較

與正常組和SAP組比較：1)P<0.05；與正常組比較：2)P<0.05

2.2炎性因子與Gensini積分相關性與<7.5 pg/ml組比較，>9.0 pg/ml組Gensini評分顯著增高(P<0.05)。但CHD 患者血清IL-10含量與Gensini評分無相關性(P>0.05)。見表2。

表2　炎性因子水平與Gensini積分的關系分)

與IL-8<7.5 pg/ml組比較：1)P<0.05

3　討　論

目前認為，CHD屬于一種代謝因素和免疫機制共同參與的慢性炎癥性疾病，炎癥反應可貫穿于動脈粥樣硬化病變的發生、演進及惡化的始末，大量炎癥細胞(如單核細胞、淋巴細胞和中性粒細胞等)的趨化、浸潤及聚集及炎性因子的釋放在CHD免疫應答及炎性反應中發揮關鍵作用〔4〕。

IL-8又稱CXC類趨化因子(CXCL)8，作為一種典型促炎因子，IL-8可激活單核細胞并使其向血管平滑肌趨化，黏附，促使后者增殖和遷移，另外，IL-8誘使巨噬細胞向斑塊處遷移，并參與斑塊的形成及破裂〔5〕。Simonini 等〔6〕報道，冠狀動脈斑塊組織中IL-8可誘導該部位的血管新生，當應用IL-8中和抗體后，則可完全抑制生血管效應，提示IL-8在動脈粥樣硬化斑塊的形成中發揮關鍵作用。有研究表明，與正常對照組比較，心肌梗死患者IL-8顯著升高，提示檢測血清 IL-8水平是診斷UAP的一個有效方法，并且可作為AMI的早期標志〔7〕。本實驗提示血清IL-8水平可一定程度反映CHD患者臨床病情的危重程度。

作為一種多效能抗炎因子，IL-10主要由Th2淋巴細胞和巨噬細胞所分泌，它可抑制趨化因子、炎性因子介導的平滑肌細胞增殖效應，還具有抑制黏附分子表達、防止心肌缺血、降低再灌注損傷等心肌保護作用，因此，IL-10在CHD斑塊損傷恢復和斑塊的穩定中起保護作用〔8〕。Seghaye等〔9〕研究揭示，IL-10可經下調單核、巨噬細胞的活性而抑制腫瘤壞死因子(TNF)-α、IL-6、IL-8、IL-1等炎性細胞因子表達，進而調控促炎與抗炎之間的平衡。當將缺乏IL-10的小鼠缺血后再灌注，TNF-α和細胞間黏附分子(ICAM)-1表達量顯著增高，同時心肌梗死面積也明顯擴大〔10〕。本實驗提示促炎/抗炎之間平衡失調所致的系統及局部性炎癥反應是CHD免疫機制的關鍵環節。

1Nichols M，Townsend N，Scarborough P，etal.Cardiovascular disease in Europe 2014：epidemiological update〔J〕.Eur Heart J，2014；35(42)：2950-9.

2Horton R.Offline：chronic diseases-the social justice issue of our time〔J〕.Lancet，2015；386(10011)：2378.

3Liang K，Dong SR，Peng H.Serum levels and clinical significance of IFN-g and IL-10 in patients with coronary heart disease〔J〕.Eur Rev Med Pharmacol Sci，2016；20(7)：1339-43.

4Hansson GK.Inflammation，atherosclerosis and coronary artery disease〔J〕.N Engl J Med，2005；35(16)：429-30.

5李艷麗，賀赟，劉娟.YKL-40、MCP-1、IL-8 在冠心病患者血漿中的表達水平及其與冠狀動脈病變程度的關系〔J〕.系統醫學，2017；7(2)：10-3.

6Simonini A，Moscucci M，Muller DW，etal. IL-8 is an angiogenic factor in human coronary atherectomy tissue〔J〕.Circulation，2000；101(13)：1519-26.

7侯興華，黃建群，喜俊白.介素8在冠心病急性心肌梗死患者中的變化及臨床意義〔J〕.急診醫學，2000；9(1)：8-10.

8Anguera I，Mirandar F，Bosch X，etal.Elevation of serum levels of the anti-inflammatory cytokine interleukin-10 and decreased risk of coronary events in patients with unstable angina〔J〕.Am Heart，2002；144(5)：811-7.

9Seghaye M，Duchateau J，Bruniaux J，etal.Interleukin-10 related to cardiopulmonary bypass in infants undergoing cardiac operations〔J〕.J Thorac Cardiovasc Surg，2007；111(3)：545-53.

10Rennick DM，Fort MM，Davidson NJ.Studies with IL-10-/-mice：an overview〔J〕.J Leukoc Biol，1997；61(4)：389-96.