宮腔Bakri球囊填塞在宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用

鄧宇芳

【摘要】 目的：探討宮腔Bakri球囊填塞在宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用。方法：選取2014年

1月-2017年1月本院收治宮縮乏力性產(chǎn)后出血初產(chǎn)婦300例作為研究對(duì)象，均給予按摩子宮、藥物止血失敗后行宮腔Bakri球囊填塞止血，回顧性分析其一般資料及臨床資料。結(jié)果：本組患者均順利完成宮腔Bakri球囊填塞，止血有效294例，占98.00%；球囊脫落5例，占1.67%；子宮切除3例，占1.00%；產(chǎn)褥病13例，占4.33%。保留子宮的297例42 d復(fù)查體檢，均子宮復(fù)舊良好。結(jié)論：宮腔Bakri球囊填塞應(yīng)用在剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血中有較好的止血效果，可降低因失血而致的臨床后果，且簡(jiǎn)便易行，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 Bakri球囊； 宮縮乏力； 產(chǎn)后出血

Application of Bakri Postpartum Balloon in Postpartum Hemorrhage Caused by Uterine Inertia/DENG Yufang.//Medical Innovation of China，2018，15（07）：130-132

【Abstract】 Objective：To discuss the application of Bakri postpartum balloon in postpartum hemorrhage caused by uterine inertia.Method：A total of 300 uniparas with postpartum hemorrhage caused by uterine inertia in our hospital were selected from January 2014 to January 2017.All uniparas which received uterine massage and drug hemostasis were treated with Bakri postpartum ballon hemostatic saccule after failing in hemostasis，and their general information and clinical datum were retrospectively analyzed.Result：All uniparas were successfully placed Bakri postpartum balloon，294 cases（98.00%）hemostatic effective，5 cases（1.67%） falling off Bakri postpartum balloon，3 cases（1.00%） hysterectomy，13 cases （4.33%）postpartum infection were included in this study.297 cases retaining the uterus recovered well in 42 days review of physical examination.Conclusion：The application of Bakri postpartum balloon in postpartum hemorrhage caused by uterine inertia has good hemostatic effect，it can reduce the loss of blood and clinical consequences.The operation of Bakri postpartum balloon is simple and easy，it is worthy of clinic application.

【Key words】 Bakri postpartum balloon； Uterine inertia； Postpartum hemorrhage

First-authors address：The First Maternal and Child Health Care Cente of Huizhou City，Huizhou 516100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.07.037

宮縮乏力是引起產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后出血發(fā)生率約占總分娩人數(shù)的4.17%，本院宮縮乏力性產(chǎn)后出血發(fā)生率約占總分娩人數(shù)的2.87%，筆者認(rèn)為由于統(tǒng)計(jì)限制等原因，該兩組數(shù)值遠(yuǎn)低于實(shí)際發(fā)病率[1-2]。迄今宮縮乏力性產(chǎn)后出血仍是威脅產(chǎn)婦生命安全，消極影響孕產(chǎn)婦生活質(zhì)量的重要因素[3-4]。筆者認(rèn)為，若能有效控制宮縮乏力性產(chǎn)后出血，對(duì)于改善孕產(chǎn)婦生命質(zhì)量及生活質(zhì)量或具有積極意義。本院近期采用宮腔Bakri球囊填塞治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血獲得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2017年1月本院收治宮縮乏力性產(chǎn)后出血初產(chǎn)婦300例作為研究對(duì)象根據(jù)《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（2014年版）》中宮縮乏力性產(chǎn)后出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)診斷所有研究對(duì)象均確診為宮縮乏力性產(chǎn)后出血。年齡21.12～34.44歲，平均（27.65±3.61）歲；孕周38+2～41+1周，平均（39.64±0.47）周。剖宮產(chǎn)指征：瘢痕子宮100例，胎盤因素79例，產(chǎn)程異常37例，骨盆狹窄35例，羊水過(guò)多7例，巨大胎兒6例，胎兒窘迫5，社會(huì)因素剖宮產(chǎn)31例。單胎妊娠276例，雙胎妊娠24例。流產(chǎn)或引產(chǎn)史61例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）宮縮乏力性產(chǎn)后出血；（2）無(wú)內(nèi)科合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）剖宮產(chǎn)相關(guān)禁忌證者；（2）低、高齡孕產(chǎn)婦；（3）轉(zhuǎn)院或臨床資料不完整病例；（4）精神疾病及心理障礙病史者。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且研究對(duì)象知情同意。

1.2 方法 剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)程中見(jiàn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血，排除血竇出血、軟產(chǎn)道裂傷等無(wú)關(guān)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的出血原因，首先給予按摩子宮、宮體注射縮宮素（生產(chǎn)廠家：南京新百藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10930233，規(guī)格：5單位）或卡前列素氨丁三醇（生產(chǎn)廠家：Pharmacia & Upjohn Company，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20120388，規(guī)格：1 mL∶250 μg）、三角肌注射卡前列素氨丁三醇（生產(chǎn)廠家：Pharmacia & Upjohn Company，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20120388，規(guī)格：1 mL∶250 μg）、縫扎子宮血管等常規(guī)處理，未見(jiàn)有效止血即行宮腔Bakri球囊填塞。宮腔Bakri球囊填塞操作方法：予以患者子宮切口的兩端側(cè)端單純間斷縫合，采用卵圓鉗將1個(gè)Bakri球囊及其連接導(dǎo)管經(jīng)子宮切口夾持進(jìn)陰道，采用單純間斷縫合關(guān)閉子宮切口，根據(jù)宮腔的大小和張力向Bakri球囊注入填充液（0.90%無(wú)菌氯化鈉溶液），子宮變硬及宮腔較大病例可注入較多填充液。Bakri球囊留置期間密切監(jiān)護(hù)患者的生命體征、病情進(jìn)展?fàn)顩r，同時(shí)持續(xù)給予催產(chǎn)素靜脈滴注，常規(guī)抗生素抗感染。根據(jù)病情的進(jìn)展?fàn)顩r決定Bakri球囊的取出時(shí)間，一般在Bakri球囊留置24～32 h內(nèi)逐漸減少填充液，首次放出填充液不宜過(guò)多，應(yīng)控制在50 mL上下，放出填充液后觀察子宮收縮情況、評(píng)估是否有續(xù)出血風(fēng)險(xiǎn)，如有續(xù)出血風(fēng)險(xiǎn)既停止放液，如無(wú)續(xù)出血風(fēng)險(xiǎn)可每間隔1 h放出50 mL填充液，同時(shí)保持觀察，最后取出Bakri球囊。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 出血量評(píng)估方法 術(shù)中陰道流血量是指剖宮產(chǎn)開(kāi)始至宮腔Bakri球囊填塞結(jié)束的陰道流血量。24 h陰道流血量是指剖宮產(chǎn)開(kāi)始的24 h內(nèi)陰道流血量。采用彎盤及血墊作為陰道流血量的收集工具，陰道流血量=（彎盤收集材料前后質(zhì)量差+血墊收集材料前后質(zhì)量差）×1.05。

1.3.2 子宮復(fù)舊良好標(biāo)準(zhǔn) （1）產(chǎn)后42 d檢查時(shí)惡露已凈；（2）婦科檢查窺陰宮頸形態(tài)恢復(fù)至非孕期形態(tài)；（3）雙合診檢查子宮大小恢復(fù)至非孕期大小，宮體無(wú)壓痛；（4）雙附件區(qū)無(wú)包塊及壓痛[6]。若上述標(biāo)準(zhǔn)有1項(xiàng)未達(dá)到則視為子宮復(fù)舊不良。

1.3.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 宮腔Bakri球囊填塞后陰道流血量<50 mL/h，子宮收縮良好且質(zhì)硬，見(jiàn)出血逐漸減少或停止納入有效。宮腔Bakri球囊填塞后陰道流血量≥50 mL/h，子宮收縮乏力且質(zhì)軟，不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力納入無(wú)效[7]。

2 結(jié)果

本組患者均順利完成宮腔Bakri球囊填塞，止血有效294例，占98.00%；球囊脫落5例，占1.67%；子宮切除3例，占1.00%；產(chǎn)褥病13例，占4.33%。保留子宮的297例在42 d復(fù)查體檢，均子宮復(fù)舊良好。止血時(shí)間6.02～8.76 min，

平均（7.44±1.21）min；術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間36～64 h，平均（47.36±6.06）h；出院時(shí)間4.12～8.38 d，平均（5.54±1.64）d；術(shù)中陰道流

血量324.66～641.07 mL，平均（457.85±73.42）mL；

24 h陰道流血量449.10～998.15 mL，平均（754.24±86.04）mL。

3 討論

宮縮乏力性產(chǎn)后出血可表現(xiàn)為持續(xù)小量出血或大出血，具有病情兇險(xiǎn)，發(fā)展快的特點(diǎn)，若出血活躍時(shí)未能恰當(dāng)處理，則有可能導(dǎo)致休克、彌散性血管內(nèi)凝血、多臟器功能衰竭的發(fā)生，嚴(yán)重者可造成子宮丟失、死亡，嚴(yán)重威脅到孕產(chǎn)婦的生命健康[8]。對(duì)于宮縮乏力性產(chǎn)后出血的止血方法臨床已達(dá)成共識(shí)[9-10]，應(yīng)首先選取按摩子宮、冰敷子宮等物理止血方法，同時(shí)聯(lián)合宮縮素、前列腺素等藥物止血方法，上述方法雖簡(jiǎn)單易行、經(jīng)濟(jì)性強(qiáng)，但受患者體質(zhì)、藥物特性等因素影響，止血效果通常不甚理想[11]。若給予上述止血方法后未見(jiàn)有效止血，則需給予B-Lynch、宮腔填塞術(shù)、盆腔動(dòng)脈栓塞等保守性外科手術(shù)止血，上述止血方法雖然具有較為確切的止血效果，但對(duì)施術(shù)者手術(shù)技巧、醫(yī)院設(shè)備要求較高，基層醫(yī)院不易施展[12]。若給予保守性外科手術(shù)止血不能奏效時(shí)則需要行子宮切除術(shù)，以提高患者生存率。切除子宮雖然止血效果確切，但對(duì)于仍有生育訴求的患者并不建議，且子宮丟失可引起圍絕經(jīng)期癥狀，消極影響到了患者的社會(huì)尊嚴(yán)、生活質(zhì)量[13]。若能有一種方式在宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用，易于掌握，可降低因失血而致的臨床后果，對(duì)于改善孕產(chǎn)婦生命質(zhì)量及生活質(zhì)量或具有積極意義。

本研究針對(duì)宮腔Bakri球囊填塞在宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用展開(kāi)討論，發(fā)現(xiàn)宮腔Bakri球囊填塞可治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的機(jī)制是Bakri球囊為一個(gè)可膨脹的雙腔硅膠球囊，注入填充液使其膨脹，進(jìn)而整個(gè)宮腔內(nèi)被擴(kuò)張充滿，其可通過(guò)增加宮腔內(nèi)壓力及引起宮腔反射，從而壓迫動(dòng)靜脈及使子宮收縮而暫時(shí)止血，等待機(jī)體自身凝血，形成血栓，從而達(dá)到抑制出血的目的。本研究結(jié)果顯示，本組患者均順利完成宮腔Bakri球囊填塞，止血有效294例，占98.00%；保留子宮的297例在42 d復(fù)查體檢，均子宮復(fù)舊良好。廖曉焰等[14]報(bào)道止血有效有效率為93.60%。由此，可見(jiàn)宮腔Bakri球囊填塞治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血不單止血有良好療效，且保存患者生育能力，還具有可重復(fù)性。本研究結(jié)果顯示，本組患者止血時(shí)間6.02～8.76 min，平均（7.44±1.21）min，提示宮腔Bakri球囊填塞治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血，具有起效快的特點(diǎn)，可作為治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的應(yīng)急手段，可為進(jìn)一步處理（宮動(dòng)脈栓塞術(shù)等）贏得時(shí)間。本研究球囊脫落5例，占1.67%，對(duì)其脫落的原因進(jìn)行分析，得出全部均為自行脫出，而宮口較松可能是其脫落的主要因素，趙曉玲等[15-18]亦有過(guò)類似結(jié)論。本研究子宮切除3例，占1.00%，對(duì)其子宮切除的原因進(jìn)行分析，認(rèn)為止血無(wú)效和宮腔積血是其子宮切除的主要因素，其中1例血無(wú)效、2例宮腔積血，積血量600～850 mL。

綜上所述，宮腔Bakri球囊填塞應(yīng)用在剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血中有較好的止血效果，可降低因失血而致的臨床后果，且簡(jiǎn)便易行，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-12-18） （本文編輯：周亞杰）