前列腺增生合并膀胱結石同期手術治療方式及療效研究

張河元　黃裕清　黃敏志　鄒火生　鄧利民　馮凌松

【摘要】 目的：研究與分析前列腺增生合并膀胱結石同期手術治療方式及療效。方法：回顧性分析2016年1月-2017年9月本院收治的54例前列腺增生合并膀胱結石患者的臨床資料，根據患者結石情況采取不同方式膀胱碎石（或取石）合并前列腺等離子電切術治療。觀察對比患者治療前及術后3個月IPSS評分、QOL評分、Qmax以及效果。結果：54例患者均一次性成功完成手術，術中平均出血量（85.8±59.1）mL、平均住院時間（13.5±3.5）d，未發生大出血及膀胱損傷。術后隨訪3個月，未發現真性尿失禁，無嚴重血尿，但出現2例感染，1例狹窄。患者術后3個月的IPSS評分、QOL評分、平均Qmax較術前均明顯改善，差異均有統計學意義（t=17.3、30.1、28.4，P=0.00、0.00、0.00）。結論：前列腺合并膀胱結石同期手術治療的效果非常顯著，具有安全性高、并發癥少等優勢，且患者治療后遠期效果良好，值得臨床應用推廣。

【關鍵詞】 前列腺增生； 膀胱結石； 同期手術

Study on the Effect of Homochronous Operation Treatment of Hyperplasia of Prostate and Vesical Calculus/ZHANG Heyuan，HUANG Yuqing，HUANG Minzhi，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（07）：127-129

【Abstract】 Objective：To study and analyze the homochronous operation treatment of hyperplasia of prostate and vesical calculus.Method：The clinical data of 54 patients with homochronous operation treatment of hyperplasia of prostate and vesical calculus in our hospital from January 2016 to September 2017 were retrospectively analyzed，the patients were treated by percutaneous pneumatic lithotripsy（or prcutaneous nephrolithotomy）and TUPKRP according to the patients stone.The IPSS score，QOL score，Qmax and effect were compared before treatment and after treatment 3 months.Result：54 patients were successfully treated by a one-time operation.The average blood loss was（85.8±59.1）mL and the average hospital stays were（13.5±3.5）d.

The patients were not occurred hemorrhoea and damage to the bladder in operation.After 3 months of follow-up，no real urinary incontinence was found，no severe hematuria was found，but there were 2 cases of infection and 1 case of stenosis.IPSS score，QOL score and mean Qmax of patients at 3 months after operation were significantly improved than those before operation，the differences were statistically significant（t=17.3，30.1，28.4；P=0.00，0.00，0.00）.Conclusion：The effect of the homochronous operation treatment of hyperplasia of prostate and vesical calculus is significant，it has high safety and less complications，and the long-term effect after treatment is good，it is worth popularizing in clinical application.

【Key words】 Hyperplasia of prostate； Vesical calculus； Homochronous operation treatment

First-authors address：Meizhou Peoples Hospital，Meizhou 514031，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.07.036

在臨床上，前列腺增生是一種常見病、多發病，且其對老年男性的生活質量存在嚴重影響。而在前列腺增生疾病中，膀胱結石是一種常見并發癥，已有調查數據顯示，該病癥的發病率約為10%以上[1-3]。由于大多數前列腺增生患者均為老年人，其機體免疫功能減退，身體狀況相對較差，因而承受手術創傷的能力較小，所以選擇何種有效治療方法對其加以治療，則成為臨床關注的重點問題[4-5]。回顧性分析本院2016年1月-2017年9月收治的54例前列腺增生合并膀胱結石患者的臨床資料，進行了研究與分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2016年1月-2017年9月收治的54例前列腺增生合并膀胱結石患者的臨床資料。患者年齡59～92歲，平均（71.7±12.7）歲，均伴有前列腺排尿困難癥狀，10例伴有血尿，5例伴有尿路感染，3例伴有高血壓病，6例伴有心功能不全，所有患者均實施腹部X線片、腹部彩超等檢查，前列腺增生Ⅱ度11例、Ⅲ度38例、Ⅳ度5例；膀胱結石單發41例，多發13例，均為陽性結石，直徑為0.7～2.5 cm，平均（1.5±0.3）cm，均經檢查排除前列腺癌、膀胱頸攣縮、神經源性膀胱膀胱功能障礙患者，該研究已經醫院倫理學委員會批準。

1.2 方法 根據患者情況采取膀胱碎石（或取石）合并前列腺等離子電切術治療。具體方法為：患者均采取截石位，行插管全麻，首先采用F26電切鏡經尿道置入，然后觀察前列腺以及膀胱結石情況。如果患者結石直徑<1 cm，則可采用電切環配合下直接沖出，如果夾出結石較為困難，則可采用F7輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術通過電切鏡外鞘成功沖出結石；如果患者結石直徑1.0～2.5 cm（單發或多發），則可將結石用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術，將結石擊碎成0.4～0.5 cm，用腔內灌注水泵連續泵入在膀胱鏡鞘配合下將結石碎塊沖出，若結石質地硬且多發，可用鈥激光聯合氣壓彈道碎石后將結石沖出；還需將電切鏡置入，并先將前列腺中葉切除，然后再將右側葉、左側葉等一次切除，當包膜充分顯露之后，則需對前列腺尖部做最后修剪，之后將三腔氣囊尿管插入并進行牽引。手術結束后持續沖洗膀胱1～2 d，術后1周將尿管拔除。

1.3 觀察指標 觀察患者治療前及術后3個月的IPSS評分、QOL評分、Qmax（最大尿流速），以及術中出血量、住院時間、并發癥發生情況。（1）采用國際前列腺癥狀評分標準（IPSS）對患者手術前后進行調查評分，內容包括：入睡到早期一般需排尿幾次，是否經常需要使勁或者用力才能排尿，是否經常存在尿線變細的情況，是否經常存在間斷性排尿，兩次排尿時間是否經常<2 h，是否經常存在尿不盡的感覺[6]。（2）采用生活質量評分量表（QOL）對患者治療前后生活質量進行評分[7]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

54例患者均一次性成功完成手術，術中平均出血量（85.8±59.1）mL、平均住院時間（13.5±3.5）d，未發生大出血及膀胱損傷。術后隨訪3個月，未發現真性尿失禁，無嚴重血尿，但出現2例感染，1例狹窄。患者術后3個月的IPSS評分、QOL評分、平均Qmax與術前比較均明顯改善，差異均有統計學意義（t=17.3、30.1、28.4，P=0.00、0.00、0.00）。

3 討論

前列腺增生常稱作良性前列腺增生，是中老年男性常見疾病之一，隨全球人口老年化發病日漸增多。前列腺增生的發病率隨年齡遞增，但有增生病變時不一定有臨床癥狀，多數患者隨著年齡的增長，排尿困難等癥狀隨之增加。城鎮發病率高于鄉村，而且種族差異也影響增生程度。前列腺增生后的主要改變是尿道腔變窄，甚至完全阻塞。引起排尿困難，膀胱內尿液不能排凈，相對容量逐漸減少，膀胱內壓增高，排尿時尿液有可能返流回腎臟。若不治療，最終引起腎積水，腎功能損害。有關前列腺增生的發病機制研究頗多，但病因至今仍未能闡明。可能由于上皮和間質細胞增殖和細胞凋亡的平衡遭到破壞，其他相關因素為雄激素及其與雌激素的相互作用、前列腺間質與腺上皮細胞的相互作用、生長因子、炎癥細胞、神經遞質及遺傳因素等。

在臨床上，前列腺增生癥是一種良性疾病，其主要會導致老年男性排尿困難。而由于排尿困難、膀胱出口梗阻，增加了殘余尿量，因而使得尿液中顆粒物沉淀過多，從而引發了膀胱結石。而大多數合并膀胱結石的前列腺增生患者，其年齡較大，且病史較長，所以治療的過程中面臨較大的難度[8-9]。目前針對此類患者，根據其檢查結果以及實際病情，大多采用同期手術進行治療，即針對較少數量、較小直徑結石者，可采用將結石通過鏡鞘直接沖出或用夾出；如果患者夾取困難則可采用氣壓彈道碎石術，充分碎石后對膀胱加以沖洗；針對直徑較大、數量較多且質地硬的結石者，則需將大塊結石采用鈥激光聯合氣壓彈道碎石后，再將其完全取出。臨床研究顯示，患者采取鈥激光碎質地較硬的結石，效果較好，但容易損傷膀胱黏膜，甚至膀胱穿孔等并發癥，須要求醫師對鈥激光操作熟練下進行。待結石徹底取出后，還需將前列腺各葉依次切除[10-13]。研究表明，在將前列腺切除的過程中，首先需切一個通道，即可將前列腺中葉切除，以確保術后患者能夠順利排尿。同期切除前列腺增生合并膀胱結石時，以往采用的手術方式為前列腺切除術加經恥骨上切開膀胱取石，但此種手術方式具有創傷大、患者術后恢復緩慢、并發癥多等缺點，且多數患者術后易伴發全身性疾病，而臟器功能也會逐漸衰退，所以手術承受力會大大降低[14-18]。本研究中，54例患者均一次性成功完成手術，術中平均出血量（85.8±59.1）mL、平均住院時間（13.5±3.5）d，未發生大出血及膀胱損傷。術后隨訪3個月，未發現真性尿失禁，無嚴重血尿，但出現2例感染，1例狹窄。患者術后3個月的IPSS評分、QOL評分、平均Qmax與術前比較均明顯改善，差異均有統計學意義（t=17.3、30.1、28.4，P=0.00、0.00、0.00）。該研究結果與文獻[19-20]報道一致，結合患者結石情況采取不同膀胱碎石（或取石）合并前列腺等離子電切術同期治療前列腺增生合并膀胱結石既能提高患者手術成功率，又能減少其術中出血量，縮短其住院時間，同時還能有效預防和減少各種并發癥，從而促使患者病情更快恢復。因此可以看出，前列腺合并膀胱結石同期手術治療具有十分重要的臨床價值和意義。

綜上所述，前列腺合并膀胱結石同期手術治療的效果非常顯著，具有安全性高、并發癥少等優勢，且患者治療后遠期效果良好，值得臨床應用推廣。

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（收稿日期：2018-01-27） （本文編輯：張爽）