吞咽功能評估在老年住院患者中的運用及可行性分析

區(qū)曉鳴　呂穎斌　馮文英

【摘要】 目的：研究與分析吞咽功能評估在老年住院患者中的運用及可行性。方法：選取本院2017年9-10月收治的老年住院患者189例，根據(jù)吞咽功能評估及護理干預(yù)的不同分為對照組（94例）和觀察組（95例）。觀察組行標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估（SSA）+吞糊試驗及針對性護理干預(yù)，對照組行洼田飲水試驗及常規(guī)護理干預(yù)。對比兩組留置胃管例數(shù)、吸入性肺炎發(fā)生率、干預(yù)療效及住院時間等。結(jié)果：觀察組干預(yù)總有效率為88.42%（84/95）明顯高于對照組的69.15%（65/94），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而觀察組留置胃管例數(shù)、吸入性肺炎發(fā)生率、住院時間等與對照組相比均顯著較少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對老年住院患者采取SSA+吞糊試驗測評其吞咽功能具有較高可行性，且根據(jù)測評結(jié)果對其實施針對性護理干預(yù)可促使其健康結(jié)局顯著改善，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 吞咽功能評估； 老年住院患者； 可行性

Evaluation of Swallowing Function in Elderly Inpatients and Analysis of Feasibility/OU Xiaoming，LYU Yingbin，F(xiàn)ENG Wenying.//Medical Innovation of China，2018，15（07）：084-086

【Abstract】 Objective：To study and analyze the feasibility and feasibility of swallowing function assessment in elderly inpatients. Method：A total of 189 elderly inpatients with swallowing disorders admitted to our hospital from September to October 2017 were divided into control group（n=94） and observation group（n=95） according to the assessment of swallowing function and nursing intervention.The observation group was convicted and targeted nursing interventions，the control group was given Kubota drinking water test and routine nursing intervention.The number of indwelling gastric tube，the incidence of aspiration pneumonia，intervention efficacy and hospital stay of two groups were compared.Result：The effective rate of observation group was 88.42%（84/95），which was significantly higher than that of control group 69.15%（65/94），the difference was statistically significant（P<0.05）； in observation group，the number of gastric tube，the incidence of aspiration pneumonia，hospital stay were significantly less than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion： It is feasible to evaluate the swallowing function of inpatients with senile swallowing disorder by taking the embezzlement test.According to the results of the evaluation，the targeted nursing intervention can promote the significant improvement of their health outcomes，which is worthy of popularizing and applying.

【Key words】 Swallowing function assessment； Elderly inpatients； Feasibility

First-authors address：Heshan Peoples Hospital，Heshan 529700，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.07.024

對于神經(jīng)系統(tǒng)疾病及肌病患者而言，吞咽困難是一種常見并發(fā)癥，其指的是食物通過咽部或食管時感到費力，有咽不下、梗阻、障礙的感覺。由于其吞咽過程比較長，且極易引發(fā)一系列病癥，如營養(yǎng)不良、吸入性肺炎窒息等，甚至還可能會剝奪人的基本進食需求，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1-3]。而大多數(shù)老年住院患者由于疾病以及年齡等因素的影響，因而其大多存在吞咽功能障礙[4-5]。此類患者的特點主要為吞咽困難、飲水嗆咳等，其不僅會增加患者吸入性肺炎發(fā)生率以及病死率，且還會延長患者的住院時間，從而嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[6-8]。因此本文選取本院2017年9-10月收治的老年住院患者189例，根據(jù)吞咽功能評估及護理干預(yù)的不同分為對照組（94例）和觀察組（95例），即對吞咽功能評估在老年住院患者中的運用及可行性進行了研究與分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年9-10月收治的老年住院患者189例，根據(jù)吞咽功能評估及護理干預(yù)的不同分為對照組94例和觀察組95例。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 該組行標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估（SSA）+吞糊試驗及針對性護理干預(yù)。（1）測試方法：首先檢查患者有無構(gòu)音障礙、舌的活動范圍、有無流涎、呼吸頻率≤24次/min、自主呼吸、咳嗽能力、能否維持頭部位置，控制體位、是否意識清楚等。然后指導(dǎo)其采取直立坐位，準(zhǔn)備血氧飽和度測量儀，

1個5 mL湯匙、1杯90 mL水，凝固粉等。將水與凝固粉充分?jǐn)嚢铻楹隣钗?，然后對患者喂食，注意對喂食前、中、? min患者的血氧飽和度進行監(jiān)測，喂食共10 min。判斷標(biāo)準(zhǔn)：嗆咳、過度流口水或溢出、血氧飽和度下降≥4%、吞咽期間或之后返流、呼吸困難[9]，存在上訴任何一項異常即判斷為吞糊試驗陽性。（2）護理方法：首先評估吞咽能力，即對患者喉、咽、軟腭、舌、唇、面等結(jié)構(gòu)進行檢查，同時檢查相關(guān)神經(jīng)反射黏膜感覺、相應(yīng)肌群肌力等。然后進行吞水測試，通過后行飲食指導(dǎo)，未通過者行吞糊測試，再行糊餐指導(dǎo)。本組飲食試驗不通過42例，吞糊試驗通過32例，吞糊試驗不通過9例。評估吞咽能力后，即可指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，并合理指導(dǎo)飲食，包括發(fā)音訓(xùn)練、鼓腮訓(xùn)練、口唇運動等。所有的康復(fù)訓(xùn)練均于飯前進行，30 min/次，3次/d。

1.2.2 對照組 該組行洼田飲水試驗及常規(guī)護理干預(yù)。（1）測試方法：患者取端坐位，指導(dǎo)其喝下溫開水30 mL，對其嗆咳情況與所需時間進行觀察，并進行吞咽功能分級：30 mL溫開水在5 s內(nèi)一次性順利咽下為Ⅰ級；不伴嗆咳，且分2次以上在5～10s內(nèi)順利咽下為Ⅱ級；伴有嗆咳，能1次在5～10 s內(nèi)咽下為Ⅲ級；伴嗆咳，且分2次以上在5～10s內(nèi)順利咽下為Ⅳ級；10 s內(nèi)全量咽下困難，且屢屢嗆咳為Ⅴ級[10]。（2）護理方法：如果患者存在吞咽困難或者嗆咳，則需給予輸液治療，暫停進食；如果患者飲水嗆咳顯著，且癥狀未改善，則需留置胃管，并指導(dǎo)其吞咽功能訓(xùn)練及飲食指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組留置胃管例數(shù)、吸入性肺炎發(fā)生率、干預(yù)療效及住院時間等。（1）吸入性肺炎診斷依據(jù)：體溫>38.5 ℃，咳嗽、呼吸困難、胸部X線光片顯示新浸潤影像[11]。（2）根據(jù)吞咽功能分級進行干預(yù)療效判定：顯效，接近正?；蛱岣?級；有效，提高1級；無效，分級無變化[12]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的基線資料比較 對照組男44例，女50例，年齡65～98歲，平均（78.2±3.8）歲。觀察組男56例，女39例，年齡為65～98歲，平均（77.3±4.7）歲。兩組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者的干預(yù)療效對比 觀察組干預(yù)總有效率為88.42%（84/95）明顯高于對照組69.15%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組住院情況對比 觀察組留置胃管例數(shù)、吸入性肺炎發(fā)生率、住院時間等與對照組相比均顯著較少，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

吞咽是食物經(jīng)咀嚼而形成的食團由口腔運送入胃的整個過程，吞咽不是一個隨意活動，而是一種反射。食物經(jīng)咀嚼而形成的食團由口腔運送入胃的動作或整個過程。吞咽不是一個隨意活動，而是一種反射，必須有特定的刺激才能引起。正常進食時的吞咽是由于舌的翻卷把食團推送入咽部，咽與口腔、鼻腔、喉腔、食道相通，必須關(guān)閉咽與鼻腔、喉腔的通道，食物才能經(jīng)咽入食道。吞咽障礙（deglutition disorders）指由多種原因引起的、發(fā)生于不同部位的吞咽時咽下困難。吞咽障礙可影響攝食及營養(yǎng)吸收，還可導(dǎo)致食物誤吸入氣管引發(fā)吸入性肺炎，嚴(yán)重者可危及生命。應(yīng)查找引起吞咽困難的原發(fā)疾病，針對病因治療。查找引起吞咽困難的原發(fā)疾病，針對病因進行治療。對癥治療可使用抗膽堿能或止吐藥物，以控制唾液分泌。如果患者咳嗽反射減弱或消失，可采用鼻飼或從食管滴入?？祻?fù)訓(xùn)練是改善神經(jīng)性吞咽障礙的必要措施。

近幾年，由于社會老齡化的逐漸加劇，老年住院患者也相應(yīng)增加，而此類患者存在一個主要健康問題即為吞咽障礙[13]。目前在臨床上，一些常見的老年疾病如風(fēng)濕病、食管反流性疾病、慢性阻塞性肺炎、腦外傷、頭頸部腫瘤、阿爾茨海默癥、帕金森病、腦卒中等均合并有吞咽障礙。針對老年住院患者，評估其吞咽功能障礙的方法主要包括兩種，即吞糊試驗以及洼田飲水試驗。吞咽障礙一般可分為食管期、咽腔期、口腔期等[14-15]。而通過對患者采取SSA+吞糊試驗評估其吞咽功能的效果非常顯著，該方法操作較為簡單，安全性高，且可指導(dǎo)患者采取有效措施進行康復(fù)訓(xùn)練，并且還能減少胃管留置以及吸入性肺炎等，因而能顯著改善患者的預(yù)后質(zhì)量[16-18]。本研究中，觀察組干預(yù)有效率為88.42%明顯高于對照組的69.15%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果與相關(guān)文獻[19]報道一致，這表明針對老年吞咽障礙住院患者采取吞糊試驗，并實施針對性的康復(fù)指導(dǎo)和干預(yù)，能顯著提升患者的吞咽障礙的療效。而觀察組留置胃管例數(shù)、吸入性肺炎發(fā)生率、住院時間等與對照組相比均顯著較少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果與相關(guān)文獻[20]報道一致，這表明患者采取吞糊試驗及康復(fù)訓(xùn)練后，其吸入性肺炎顯著減少，且留置胃管例數(shù)明顯減少，同時還能縮短其住院時間，從而加速其病情恢復(fù)，提升生活質(zhì)量。因此可以看出，老年住院患者采取SSA+吞糊試驗測評并實施針對性護理干預(yù)具有十分重要的臨床價值和意義。

綜上所述，針對老年住院患者采取SSA+吞糊試驗測評其吞咽功能具有較高可行性，且根據(jù)測評結(jié)果對其實施針對性護理干預(yù)可促使其健康結(jié)局顯著改善，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-12-22） （本文編輯：周亞杰）