膝關節(jié)內(nèi)外聯(lián)合治療老年膝骨性關節(jié)炎

季有波，張 虹，李淑春，馮士賓，金 輝*

（1.吉林大學第二醫(yī)院， 長春 130041；2.長春醫(yī)學高等專科學校， 長春 130031）

老年膝骨關節(jié)炎（KOA）屬中醫(yī)“痹證”范疇。隨著我國進入老齡化社會，KOA的發(fā)病率明顯增高，嚴重危害著中老年人的健康。筆者自2016年5月－2017年3月應用膝關節(jié)腔內(nèi)治療（關節(jié)腔灌注、關節(jié)手法調(diào)整）聯(lián)合膝關節(jié)外周軟組織松解治療KOA，取得近遠期較理想療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采集我院骨科門診或住院患者100例，均確診為膝骨性關節(jié)炎，隨機分為治療組與對照組。治療組50例，男28例，女22例；左膝15例，右膝35例，雙側(cè)5例，共60膝；平均年齡（59.32±6.62）歲；病程最短14 d，最長3年。對照組50例，男23例，女27例；左膝14例，右膝34例，雙側(cè)5例，共58膝；平均年齡（59.45±5.20）歲；病程最短10 d，最長3.1年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 參照《骨關節(jié)炎診治指南》[1]中關于膝骨性關節(jié)炎的臨床診斷標準。納入標準：1）符合現(xiàn)代醫(yī)學診斷標準；2）符合中醫(yī)臨床診斷標準；3）患者年齡控制在50～70歲；4）近期無任何治療方案者。排除標準：不符合疾病診斷標準；膝關節(jié)間隙顯著變窄者；膝部創(chuàng)傷、感染病者；患肢合并嚴重神經(jīng)、血管疾病者；或合并其他科嚴重疾病；患者年齡大于70歲或小于50者；未能按規(guī)定完成治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 1）膝關節(jié)腔灌注治療：玻璃酸鈉注射液關節(jié)內(nèi)注射，患者仰臥或半臥位，選髕外上或內(nèi)上為穿刺點，常規(guī)消毒后行關節(jié)腔穿刺，灌注玻璃酸鈉注射液（佰備）1支，每周1次，5次為1個療程。2）膝關節(jié)手法調(diào)整治療[2-3]：分別采取患膝在伸直位、屈曲45°、90°位，醫(yī)者右手握緊患肢踝部沿下肢縱軸向下持續(xù)拉伸，左手掌從下向上推小腿及患膝外側(cè)20次，然后以右手掌從下向上推小腿及膝內(nèi)側(cè)20次。患者改臥位（腘窩下墊枕），醫(yī)者雙手環(huán)握患側(cè)小腿上部，雙拇指腹分別按緊內(nèi)外膝眼沿股骨軸線下持續(xù)拔伸并反復被動屈伸患膝，逐漸加大被動屈伸范圍。然后醫(yī)者握緊患腿內(nèi)旋、外旋膝關節(jié)各6～8遍。最后患者俯臥和仰臥位施放松類手法。1次/d，7 d為1個療程，治療4個療程。3）膝周軟組織刃針松解治療[4-5]：分別采取仰臥和俯臥位，切尋壓痛和軟組織結(jié)節(jié)病灶點。髕骨上方，主要是股四頭肌和深層的髕上囊；膝關節(jié)兩側(cè)，內(nèi)側(cè)副韌帶和外側(cè)副韌帶；髕骨尖兩側(cè)，為膝關節(jié)脂肪墊；腘窩，內(nèi)上方是半腱肌、半膜肌肌腱，外上方是股二頭肌肌腱，中間有腘肌和跖肌通過。根據(jù)病情選擇上述各治療部位，常規(guī)消毒，應用刃針與局部體表垂直刺入，深達病灶層，行縱行切刺3～5次后出針，“創(chuàng)可貼”覆蓋針孔。每周1次，連續(xù)4次。

1.3.2 對照組 采用膝關節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液同于治療組。

1.4 觀測指標 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中對于膝骨性關節(jié)炎的癥狀和體征的分級量表進行指標檢測。1）自覺癥狀共計36分，按由輕至重4級分法分別記作0、2、4、6分。2）臨床檢查共計16分，采用能、困難、不能三級分法分別記作0、2、4分。

1.5 療效標準 采用量表評分積分比值進行判定。療效指數(shù)＝（治療前積分數(shù)－治療后積分數(shù)）／治療前積分數(shù)×100%；療效標準：臨床控制，療效指數(shù)≥90%；顯效，療效指數(shù)≥70%；有效，療效指數(shù)≥30%；無效，療效指數(shù)＜30%。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 12.0軟件統(tǒng)計分析，其中計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后癥狀、體征積分比較 見表1。

表1 2組治療前后癥狀、體征積分比較（，n = 50）

表1 2組治療前后癥狀、體征積分比較（，n = 50）

注：與對照組比較，# P＜0.05

組 別 關節(jié)數(shù) 治療前 治療后治療組 60 28.85±6.72 10.95±8.36 #對照組 58 29.25 ±6.43 16.27 ± 8.39

2.2 2組臨床療效結(jié)果比較 見表2。

表2 2組臨床療效結(jié)果比較（n = 50） 例

3 討論

膝骨關節(jié)炎的形成是一種以關節(jié)軟骨變形、丟失及關節(jié)邊緣和軟骨下骨再生為特征的慢性關節(jié)疾病，始發(fā)部位在軟骨[7]。改善軟骨的黏彈性以及防止軟骨進一步磨損、破壞，對防治該病具有重要意義。玻璃酸鈉是關節(jié)滑液中含有的主要成份之一，對關節(jié)起到潤滑，減少組織間摩擦的作用；具有彈性作用，能夠緩沖應力對關節(jié)軟骨的壓力與破壞。膝關節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉對輕中度膝骨性關節(jié)炎的遠期療效尚好[8]，但隨著時間的延長，療效下降[9]。這與臨床觀察結(jié)果一致。

筆者遵從中醫(yī)學關于骨傷科疾病的“筋骨并重”“筋出槽、錯骨縫”“骨正筋柔”等診斷與治療理念[10-11]，膝骨性關節(jié)炎亦存在筋骨同病的問題[12]。KOA患者膝關節(jié)片提示有關節(jié)內(nèi)外側(cè)間隙不對稱或屈曲畸形，屬于中醫(yī)“錯骨縫”范疇，因此應用手法整復關節(jié)治療，同時可以拉伸肌肉韌帶，緩解肌肉緊張，解除組織嵌頓，增寬關節(jié)間隙，降低關節(jié)內(nèi)壓力，從而松解粘連，整復骨關節(jié)錯縫，消除疼痛和功能障礙，恢復關節(jié)功能[2]；動物實驗研究[13-14]表明，手法可促進兔模型膝骨性關節(jié)炎軟骨細胞和軟骨表面結(jié)構(gòu)損傷的修復。對于膝周軟組織損傷（筋病），膝骨關節(jié)周圍分布者股四頭肌、腘繩肌、闊筋膜張肌、髂脛束、股內(nèi)收肌群等，是膝關節(jié)維持關節(jié)穩(wěn)定和產(chǎn)生運動的重要結(jié)構(gòu)，這些組織的損傷亦是膝骨性關節(jié)炎發(fā)生的重要環(huán)節(jié)[15]。刃針療法通過松解關節(jié)周圍軟組織粘連、攣縮等組織，起到局部減壓作用，重新恢復關節(jié)的內(nèi)外力學平衡，能夠緩解臨床癥狀和改善關節(jié)屈伸功能[16]；同時合用玻璃酸鈉，采用膝關節(jié)內(nèi)外聯(lián)合治療[17]，使關節(jié)軟骨修復，改善關節(jié)和滑膜炎癥，改善關節(jié)紊亂，調(diào)整膝周軟組織，使膝關節(jié)生物力學狀態(tài)趨于恢復與平衡，對本病的治療起到標本兼治的效果。

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