切開復位雙鎖定鋼板內固定術治療復雜性股骨髁骨折的效果分析

成昌桂

（江蘇省南京市溧水區人民醫院，江蘇 南京 211200）

股骨髁骨折在臨床上并不十分常見。有統計數據顯示，股骨髁骨折患者占股骨遠端骨折患者總數的6%左右，占全身骨折患者總數的0.4%左右[1]。人體的股骨髁主要由松質骨構成，在發生骨折后會嚴重破壞膝關節面的完整性，加之股骨髁周圍有關節囊、韌帶、肌肉、肌腱等組織附著，骨折塊易受到明顯的牽拉，因此對發生骨折的股骨髁進行解剖復位和維持復位均較為困難[2]。近年來，臨床上用切開復位雙鎖定鋼板內固定術對復雜性股骨髁骨折患者進行治療，取得了良好的效果。為了進一步探討用切開復位雙鎖定鋼板內固定術治療復雜性股骨髁骨折的效果，筆者對35例此病患者的臨床資料進行了回顧性研究。現將研究方法和結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2012年1月至2017年12月江蘇省南京市溧水區人民醫院收治的35例復雜性股骨髁骨折患者。這些患者的納入標準是：1）其病情經CT檢查或X線檢查得到確診。2）患有閉合性骨折，且均為單側肢體發生骨折。3）患者的身體狀況良好，具有進行手術治療的指征。這些患者的排除標準是：1）合并有嚴重的器質性疾病。2）患有開放性骨折。3）既往有膝關節損傷史或手術史。4）術后對進行康復鍛煉的依從性差。5）中途失聯或退出本研究。在這35例患者中，有男性患者19例，女性患者16例；其年齡為21～65歲，平均年齡為（41.7±6.3）歲；其中有左下肢骨折的患者16例，有右下肢骨折的患者19例；有骨折AO/ASIF分型為C1型的患者10例，為C2型的患者17例，為C3型的患者8例；其中，合并半月板損傷的患者有6例，合并前十字韌帶撕脫的患者有2例，合并髕骨粉碎性骨折的患者有1例，合并股骨近端骨折的患者有1例 。

1.2 方法

在患者入院后，將其患肢抬高，對其骨折端進行消炎和消腫等處理。待手術時機成熟后，對患者進行切開復位雙鎖定鋼板內固定術，方法是：協助患者平躺在手術臺上，對其進行連續硬膜外麻醉或全身麻醉。對其進行常規的消毒、鋪巾，在其患肢的大腿根處捆綁氣囊止血帶，進行壓迫止血。待麻醉生效后，在患者股骨遠端膝前的外側做一個切口，切口的長度以適合鋼板植入為宜。逐層切開患者的皮膚和皮下組織，鈍性分離并牽開其股直肌和股外側肌，沿著髕骨的內側緣向下切開髕骨支持帶與外側的關節囊，將髕骨翻向對側。切開滑膜，充分暴露膝關節腔。在此過程中要注意保護患者的腓側副韌帶。清理其膝關節腔內的積血及無法保留和固定的碎骨片，對其半月板和交叉韌帶進行探查。若其半月板和交叉韌帶存在損傷，應進行相應的處理。于患者股骨下端膝前的內側再做一個切口，暴露其股骨內髁及髁上的骨折端。在直視下對其股骨髁間的骨折塊進行復位（在必要時可為患者植骨），保持其膝關節面光滑、平整。待復位的效果令人滿意后，用復位鉗或克氏針對其骨折端進行臨時固定。由外向內于患者的股骨髁內釘入兩枚斯氏針，使斯氏針貫穿其內外踝。在C型臂X線機的牽引下調整斯氏針的進針方向和進針角度，使患者的髁部與骨折端接近正常的解剖結構。在患者骨皮質相對完整一側的骨折端置入鋼板，然后恢復其骨折端另一側骨皮質的完整性，并放置鋼板。用螺釘將兩側的鋼板固定。在固定鋼板時，應控制好螺釘打入的方向，以便使骨折端保持良好的應力，避免內外側的螺釘相抵觸。最后為患者放置引流管，縫合其手術切口，對其手術切口進行加壓包扎。術后指導患者進行功能鍛煉。

1.3 觀察指標

觀察并記錄這35例患者手術持續的時間、術中的出血量及術后發生并發癥（如感染、骨折端不愈合或延遲愈合、肢體短縮等）的情況。對這35例患者進行1年的隨訪，觀察其骨折端愈合的時間。在對患者進行最后1次隨訪時，采用膝關節HSS評分量表評估其膝關節的功能。此量表包括疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形、穩定性6個正向評分指標和1個減分指標，滿分為100分。患者的評分≥85分，表示其膝關節的功能為優；評分為70～84分，表示其膝關節的功能為良；評分為60～69分，表示其膝關節的功能為中；評分≤59分，表示其膝關節的功能為差。優良率=（優的例數+良的例數）/總例數×100%[3]。

2 結果

這35例患者均順利地完成手術，其手術的成功率為100%。其手術的用時為80～210min，手術的平均用時為（135.7±41.6）min；其術中的出血量為140～350ml，平均出血量為（216.7±58.3）ml。術后對這35例患者進行1年的隨訪得知，其骨折端愈合的時間為16～31周，平均愈合時間為（19.3±4.7）周。對這35例患者進行最后一次隨訪得知，膝關節HSS評分為優的患者有19例，為良的患者有12例，為中的患者有4例，為差的患者有0例，其膝關節功能的優良率為88.57%（31/35）。在隨訪期間，這35例患者均未出現感染、骨折端不愈合或延遲愈合、肢體短縮、膝內翻畸形或外翻畸形及內固定物松動、脫出或折斷等并發癥。

3 討論

復雜性股骨髁骨折具有骨折嚴重、傷情復雜、復位困難及致殘率高等特點，是臨床上公認的難治性關節內骨折之一[4]。過去，臨床上主要采用閉合復位外固定術、骨牽引療法和外固定支架固定術等治療復雜性股骨髁骨折，但效果一般，患者術后并發癥的發生率較高，且其膝關節的功能難以得到有效的恢復。近年來，臨床上對此病患者進行切開復位雙鎖定鋼板內固定術，取得了良好的效果。筆者認為，用切開復位雙鎖定鋼板內固定術治療復雜性股骨髁骨折具有以下優點[5-6]：1）在患者膝前的內外側入路進行手術，便于術中最大程度地恢復其骨折端的解剖結構，有利于提高其骨折端復位的效果，降低其術后并發癥的發生率。2）用雙鋼板對患者的骨折端進行固定，可使鋼板的固定軸線更接近于患者的股骨中線，有利于降低鋼板的彎曲力和扭轉應力，從而可獲得理想的固定效果。3）雙側鋼板具有類似夾板的作用，能防止骨塊移位，預防植入的骨塊發生壓縮和崩塌。雖然用切開復位雙鎖定鋼板內固定術治療復雜性股骨髁骨折具有上述諸多優點，但也存在手術切口大、對患者造成的創傷大、術中患者的失血量多及在膝內側做手術切口容易損傷患者的內收肌等缺點[7]。故臨床上在對此病患者進行切開復位雙鎖定鋼板內固定術前，要嚴格把握手術的指征，排除對此術式存在禁忌證的患者。

本研究的結果證實，用切開復位雙鎖定鋼板內固定術治療復雜性股骨髁骨折的效果顯著，可有效地促進患者膝關節功能的恢復，且術后其并發癥較少，治療的安全性較高。