用不同的手術方式對三踝骨折合并踝關節失穩患者進行手術治療的效果觀察

孔祥安，董力軍

（合肥市第二人民醫院骨科，安徽 合肥 230011）

三踝骨折是臨床上常見的骨折類型。三踝骨折患者常需進行手術治療，但選擇不同的手術方式對患者療效的影響較大。若三踝骨折患者進行手術的效果不理想，易導致其出現創傷性關節炎、關節功能障礙、骨折畸形愈合等并發癥[1]。本次研究使用不同的手術方式對合肥市第二人民醫院骨科收治的44例三踝骨折合并踝關節失穩患者進行手術治療，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年3月至2018年3月期間合肥市第二人民醫院骨科收治的44例三踝骨折合并踝關節失穩患者。在這44例患者中，有男性24例，女性20例；其平均病程為（5.6±1.8）h;其骨折類型均為閉合性骨折；其中，交通事故所致骨折患者有17例，扭傷所致骨折患者有24例，重物壓砸所致骨折患者有3例。所有患者均在骨折處水腫消除后進行手術治療，其患處水腫消除的平均時長為（3.5±1.4）d；其中，后踝大塊簡單骨折患者有15例，后踝粉碎性骨折合并內踝輕度骨折患者有12例，后踝、內踝粉碎性骨折患者有17例。

1.2 研究方法

對這44例患者均同期進行手術治療。手術的方法是：1）為患者進行全身麻醉后，為其戴上止血帶，并對其進行常規的消毒鋪巾。2）對后踝大塊簡單骨折患者進行傳統入路的手術。⑴為患者取仰臥位，在其外踝骨折部位做一個手術切口，并清理其骨折部位的血腫組織，之后對其骨折部位使用鋼板進行內固定治療[2]。⑵在患者的內踝骨折處做一個側弧形切口，對其骨折部位進行手法復位，并使用拉力螺釘對其復位后的骨折部位進行內固定處理。⑶在患者后踝骨折的踝關節前側做一個小切口，逐層分離其踝關節皮膚，直至其露出骨質部位，對其骨折部位進行手法復位，并使用拉力螺釘由前向后對其復位后的骨折部位進行固定處理。⑷在對患者的骨折部位進行內固定治療后，使用C型臂X線機檢查其踝關節的穩定性和固定情況，最后逐層縫合其手術切口。3）對后踝粉碎性骨折合并內踝輕度骨折患者進行后外側入路手術。⑴為患者取健側臥位，在其外踝與跟腱皮膚處的中點做一個縱行切口，逐層分離其皮下組織，在其踝關節后側剝離其腓骨長短肌，直至露出其腓骨骨折部位，并對其骨折部位進行手法復位和鋼板固定。⑵在患者的內側后踝骨折處做剝離處理，并在直視的狀態下對其骨折部位進行手法復位，同時注意保護其脛后動脈和脛神經，并根據其骨折部位的具體情況為其選擇合適的鋼板進行內固定治療[3]。⑶將患者的患側下肢屈膝45 °后，在其內踝骨折處做一個弧形切口，對其骨折部位進行手法復位，并使用拉力螺釘對其復位后的骨折部位進行內固定處理。4）對后踝、內踝粉碎性骨折患者進行后外側入路手術。⑴為患者取俯臥位，在其外踝與跟腱的中點處做一個縱行切口，顯露出其外踝和后踝處的骨折部位，并對其外踝和后踝的骨折部位進行復位。⑵使用鋼板對患者的外踝骨折部位進行固定治療，并采用拉力螺釘及鋼板對其后踝部位進行內固定處理。⑶在患者的內踝骨折處做一個弧形切口，使用拉力螺釘對其復位后的骨折部位進行固定處理。⑷在對患者的骨折部位進行內固定治療后，使用C型臂X線機檢查其踝關節的穩定性和固定情況，最后逐層縫合其手術切口。

1.3 觀察指標

觀察這44例患者的手術切口愈合情況、骨折愈合情況和術后并發癥的發生情況。

2 結果

對患者進行為期半年的術后隨訪。經過治療后，這44例患者的手術切口均愈合良好，其骨折部位均未出現畸形愈合、骨折不愈合等情況，其均未出現感染、水腫等并發癥。患者骨折愈合的平均時間為（98.9±13.7）d，其足背的平均屈曲度為（20.6±5.4） °，其足背動脈搏動良好。

3 討論

三踝骨折是臨床上常見的骨折類型。以往，臨床上常使用傳統的入路手術對踝關節骨折患者進行治療。此術式對患者骨折部位周圍組織和肌肉的損傷較小，可有效地縮短其術后康復的時間。后外側入路手術是一種較新的治療踝關節骨折的手術類型。此術式可在直視的狀態下對患者的踝關節骨折部位進行復位治療，并可大幅提高手術操作的精準性[4-6]。傳統的入路手術適用于骨折面積較大、骨折復位手法簡單且骨折處關節面較為平整的三踝骨折患者，后外側入路手術適用于骨折類型復雜、軟組織損傷嚴重且伴隨骨質疏松癥狀的三踝骨折患者。

綜上所述，根據三踝骨折合并踝關節失穩患者的骨折情況，為其選擇適合的手術方式進行治療的效果較好，可有效地促進患者骨折部位愈合，降低其術后并發癥的發生率。