腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療對異位妊娠患者再次宮內(nèi)受孕時限的影響

廖春芳

（井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 吉安 343000）

婦產(chǎn)科臨床上收治的異位妊娠就是人們俗稱的宮外孕，臨床發(fā)病率2%左右，且呈現(xiàn)出逐年增加趨勢，該病主要指的是受精卵著床于女性子宮腔以外的部位，病情十分兇險，需及時接受有效治療，否則病情進(jìn)展后可能繼發(fā)不孕癥，甚至對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。異位妊娠屬于婦產(chǎn)科常見疾病，也就是常說的宮外孕，在臨床治療中一般通過手術(shù)干預(yù)方法[1]。本文主要分析在異位妊娠患者治療中應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)對患者再次宮內(nèi)受孕的影響，總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本次所選80例異位妊娠孕婦均于2017年3月～2018年3月在本院接受治療，將所選孕婦進(jìn)行隨機的分組，參照組40例采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，研究組40例則采取腹腔鏡手術(shù)治療。參照組患者年齡24～38歲，平均年齡（28.5±1.8）歲；研究組患者年齡25～39歲，平均年齡（29.0±1.5）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者入院之后均嚴(yán)格參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，均確診為異位妊娠；均在術(shù)后兩年內(nèi)有生育需求的患者；術(shù)后可接受輸卵管造影；患者具備良好的溝通能力，意識清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：無生育需求的患者；輸卵管妊娠合并宮內(nèi)妊娠患者；合并有嚴(yán)重的心臟、肝腎、造血、內(nèi)分泌等疾病患者。兩組異位妊娠患者對本次研究均已經(jīng)知情、同意，其臨床資料均獲得本院倫理會審核、批準(zhǔn)，比較兩組患者臨床資料，差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義，可比較。

1.2 手術(shù)方法 參照組40例患者均行傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療，充分暴露術(shù)野，切口選取在患者輸卵管妊娠腫物表面的薄弱處，將患者輸卵管妊娠腫物進(jìn)行切開，在患者輸卵管的系膜注射垂體稀釋后的垂體后葉素，減少患者出血量，采用水壓分離的方式取出輸卵管腔內(nèi)妊娠物，并反復(fù)沖洗管腔3次，將輸卵管及妊娠物放入標(biāo)本袋并取出，防止妊娠物殘留。研究組40例均應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，對患者展開全身麻醉后，在良好的麻醉狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，然后在腹腔鏡的直視作用下明確患者的具體情況，再做出有針對性的治療。①輸卵管傘端妊娠囊擠出手術(shù)：若患者妊娠部位在輸卵管傘端壺腹部，則需要在此處輕輕擠壓妊娠組，然后再用鉗夾取出；②輸卵管切開取胚手術(shù)：縱向電切輸卵管膨大部位的系膜后借助水壓分離妊娠組織，及時清除血塊等；③輸卵管破裂處吸取胚囊手術(shù)：對于受精卵已經(jīng)破裂的患者，需要從破口向兩邊切開，鉗取妊娠物。取出患側(cè)妊娠物后在妊娠處漿肌層注射20 mg的甲氨蝶呤與2 ml氯化鈉溶液。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的住院時間、HCG恢復(fù)正常的時間、下床活動時間與肛門排氣時間、輸卵管的通暢率。比較兩組患者術(shù)后2年內(nèi)的宮內(nèi)妊娠率以及患側(cè)發(fā)生異位妊娠的率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基本治療情況對比 參照組患者術(shù)后住院的時間為（13.5±4.0）d、HCG恢復(fù)正常的時間為（15.8±5.5）d、肛門排氣時間為（32.5±4.0）h、下床活動時間為（22.5±3.0）h，研究組患者術(shù)后住院的時間為（5.5±2.5）d、HCG恢復(fù)正常的時間為（13.0±5.0）d、肛門排氣時間為（20.5±3.0）h、下床活動時間為（10.0±2.8）h，研究組患者術(shù)后住院的時間與HCG恢復(fù)正常的時間、下床活動時間與肛門排氣時間均顯著短于參照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后輸卵管的通暢率比較 兩組異位妊娠患者經(jīng)過不同手術(shù)治療后，參照組40例患者中輸卵管完全通暢27例，通暢率為67.5%；研究組40例患者中輸卵管完全通暢32例，通暢率為80.0%，比較具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組術(shù)后兩年內(nèi)的生育結(jié)局情況比較 參照組40例患者術(shù)后宮內(nèi)妊娠30例，妊娠率為75.0%，患側(cè)異位妊娠5例，比例為12.5%；研究組40例患者術(shù)后宮內(nèi)妊娠37例，妊娠率為92.5%，患側(cè)異位妊娠0例，比例為0.0%，研究組患者術(shù)后兩年內(nèi)的宮內(nèi)妊娠率高于參照組，患側(cè)異位妊娠率低于參照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

異位妊娠也叫做宮外孕，以輸卵管妊娠最為常見，重要指的是患者輸卵管出現(xiàn)炎癥或者輸卵管黏膜炎癥導(dǎo)致管腔通暢度降低甚至出現(xiàn)不通暢，導(dǎo)致受精卵無法正常的運行，從而在輸卵管里面停留和著床、發(fā)育，進(jìn)而引起輸卵管妊娠[2-3]。這類受精卵容易出現(xiàn)破裂、流產(chǎn)，且無顯著的特征，但可伴隨引導(dǎo)少血、停經(jīng)、腹痛等臨床癥狀。異位妊娠患者受精卵破裂后會表現(xiàn)出劇烈的腹痛，并且伴隨腹腔內(nèi)出血，需及時進(jìn)行救治，否則將危及患者的生命[4]。目前，臨床上治療異位妊娠的方法較多，常見的有手術(shù)治療、藥物保守治療等。其中，藥物治療屬于非創(chuàng)傷性的治療手段，常被用于受精卵未破裂的異位妊娠患者，無需考慮醫(yī)生的操作經(jīng)驗與專業(yè)技能，治療后也不會增加流產(chǎn)率、畸胎率等，但藥物治療的時間較長[5]。在實際治療期間，主要是通過應(yīng)用米非司酮與患者體內(nèi)的孕激素受體結(jié)合，該藥物作為一種孕酮拮抗劑，對細(xì)胞滋養(yǎng)、增殖可以發(fā)揮顯著的抑制性作用，可導(dǎo)致蛻膜絨毛組織細(xì)胞死亡，降低患者體內(nèi)LH的分泌量，使胚囊壞死并將其溶解后流產(chǎn)、脫落，藥物保守治療雖然安全性較高，但是患者發(fā)生相關(guān)炎性、并發(fā)癥的幾率卻很高，恢復(fù)較慢[6]。

腹腔鏡技術(shù)作為一種微創(chuàng)型手術(shù)已經(jīng)在異位妊娠治療中獲得廣泛使用，無論是早期治療還是不典型異位妊娠，均可以通過腹腔鏡手術(shù)取得滿意的治療效果，不僅可以徹底清除患者體內(nèi)的異位妊娠組織，而且還可以通過腹腔鏡的直視作用，明確異位妊娠的實際情況[7-8]。腹腔鏡保守性手術(shù)能夠保留患者的生育功能，手術(shù)切口非常小，可有效避免發(fā)生感染等。另外，腹腔鏡保守性手術(shù)不會對患側(cè)血運造成影響，能夠有效避免再次異位妊娠[9]。在本次研究的結(jié)果中，研究組患者術(shù)后住院的時間與HCG恢復(fù)正常的時間、下床活動時間與肛門排氣時間均顯著短于參照組，比較具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組異位妊娠患者經(jīng)過不同手術(shù)治療后，參照組40例患者中輸卵管完全通暢27例，通暢率為67.5%；研究組40例患者中輸卵管完全通暢32例，通暢率為80.0%，比較具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者術(shù)后兩年內(nèi)的宮內(nèi)妊娠率高于參照組，患側(cè)異位妊娠率低于參照組，比較具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究說明與開腹手術(shù)相比，對異位妊娠患者應(yīng)用腹腔鏡保守性手術(shù)治療，能夠顯著提高輸卵管的通暢率以及術(shù)后共軛你妊娠率，避免患側(cè)再次異位妊娠，保障患者安全，獲得更好的生育結(jié)局。

綜上所述，在異位妊娠患者治療中應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)治療患者的術(shù)后患者的生育結(jié)局更佳，該術(shù)式的臨床價值更高。