用微創(chuàng)股骨近端鎖定鋼板內固定術治療股骨頸骨折的效果研究

魏小飛

（四川省內江市第六人民醫(yī)院骨科，四川 內江 641000）

股骨頸骨折是臨床上常見的骨折類型。相關的調查數(shù)據(jù)顯示，股骨頸骨折患者約占髖部骨折患者的54%，約占全身骨折患者的3.58%[1]。股骨頸骨折患者多為老年人。目前，臨床上對股骨頸骨折患者主要是進行手術治療?？招尼攦裙潭ㄐg、PFNA內固定術及髖關節(jié)置換術均是臨床上治療股骨頸骨折的常用手段。股骨頸骨折患者的年齡偏大且多合并有基礎疾病，故其對手術的耐受性較差。因此，在對股骨頸骨折患者進行手術時，需盡量為其選擇手術創(chuàng)傷較小的術式。本次研究主要分析對內江市第六人民醫(yī)院骨科收治的16例基底型股骨頸骨折患者進行微創(chuàng)股骨近端鎖定鋼板內固定術的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2011年3月至2015年5月期間四川省內江市第六人民醫(yī)院骨科收治的16例基底型股骨頸骨折患者。這16例患者經(jīng)X片檢查后，均被確診發(fā)生基底型股骨頸骨折。在這16例患者中，有男性5例，女性11例；其年齡為58～82歲，平均年齡為72.5歲；其中因摔倒所致股骨頸骨折的患者有11例，因交通事故所致股骨頸骨折的患者有5例；其中骨折移位程度分型為Garden Ⅰ型的患者有4例，為Garden Ⅱ型的患者有6例，為Garden Ⅲ型的患者有6例；其中合并有冠心病的患者有9例，合并有糖尿病的患者有4例，合并有高血壓的患者有10例，合并有慢性支氣管炎的患者有8例，合并2種以上基礎疾病的患者有6例。

1.2 研究方法

對這16例患者均進行術前治療，即在其入院后的1～3 d，由內科醫(yī)生協(xié)助患者的臨床醫(yī)生對其進行會診，然后根據(jù)會診的結果，對其合并的基礎疾病進行治療。對這16例患者進行微創(chuàng)股骨近端鎖定鋼板內固定術的方法是：1）用牽引重量為2～3 kg的皮牽引法將患者的患肢維持在外展中立位或輕度屈曲外旋位后將其固定。2）對患者進行全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉。3）協(xié)助患者平臥在骨科牽引手術床上，將其患側的臀部墊高15°。4）在C型臂X光機的透視下，對患者的患肢進行外展后內旋牽引復位，在確定其患肢復位的效果滿意后，將其患肢內收并保持在中立位，并將其患肢固定。5）在患者患肢大粗隆下股骨的外側做一個長度為5～8 cm的縱形手術切口，逐層切開其闊筋膜及大粗隆處的骨外側肌。6）將鎖定鋼板置入患者患肢股骨近端外側大粗隆的下方后，調整鋼板的位置，然后通過套筒向其股骨頸的方向打入定位克氏針。在C型臂X光機的透視下，確認鋼板及定位克氏針的正側位良好后，沿定位克氏針向其股骨頸平行打入3枚7.3 mm的空心鎖定螺釘，空心鎖定螺釘?shù)纳疃刃璧竭_其股骨頭下軟骨面的5～10 mm處，3枚空心鎖定螺釘呈三角形分布，最后在其股骨干中橫向打入1枚鎖定螺釘。7）確認患者患肢的固定效果令人滿意后，為其放置1根引流管，對其術區(qū)進行沖洗，逐層縫合其手術切口。8）術后，密切觀察患者引流液的量，待其引流液少于50 ml時，為其拔除引流管。在一般情況下，患者引流管的放置時間為24～72 h。9）術后，對患者進行預防下肢靜脈血栓的治療。治療的方法是：在術后的12 h，用2500～5000 AxaIU的低分子肝素鈉對患者進行皮下注射；在術后的24 h后，用5000 AxaIU的低分子肝素鈉對其進行皮下注射，為其持續(xù)治療2周[2]。10）對患者進行術后康復治療。治療的方法是：⑴待患者麻醉清醒后，即可讓其進行下肢肌肉功能鍛煉。⑵在術后的24 h后，讓患者進行髖關節(jié)伸屈鍛煉。⑶在術后的1周后，讓患者進行下床扶拐不負重活動。⑷在術后的第2個月、第3個月和第6個月時，對患者的骨折處進行X線復查，根據(jù)其骨折愈合的情況，讓其先進行半負重活動，再逐漸過度至進行完全負重活動。11）術后對患者進行6～24個月的隨訪。

1.3 觀察指標

觀察這些患者的治療效果。采用Harris評分[3]對患者的髖關節(jié)功能進行評估?？偡譃?00分。1）優(yōu)：評分＞90分。2）良：評分為75～89分。3）一般：評分為60～74分。4）差：評分＜60分。

2 結果

這16例患者均順利完成手術；其手術切口的長度為5～8 cm，平均長度為6 cm；其進行手術的用時為40～70 min，平均用時為50 min；其術中的平均出血量為50 ml；其住院的時間為12～18 d，平均住院時間為14 d。對這16例患者進行隨訪的結果是：1）在這16例患者中，有2例患者出現(xiàn)骨折不愈合的情況，有1例患者發(fā)生股骨頭壞死，其骨折的不愈合率為18.7%；無1例患者發(fā)生鋼板螺釘松動、斷裂等術后并發(fā)癥。2）在這16例患者中，髖關節(jié)功能Harris評分為優(yōu)者有10例，為良者有3例，為一般者有2例，為差者有1例，其Harris評分的優(yōu)良率為81%。3）這16例患者骨折愈合的時間為5～10個月，其骨折愈合的平均時間為7.3個月。

3 討論

3.1 治療股骨頸骨折的方法

股骨頸骨折是老年人常見的骨折類型。由罹患骨質疏松癥引起的骨量減少是導致老年人發(fā)生股骨頸骨折的根本原因。臨床上對股骨頸骨折患者主要是進行手術治療?？招尼攦裙潭ㄐg、PFNA（股骨近端髓內釘術）及關節(jié)置換術均為臨床上治療股骨頸骨折的常用術式。在為股骨頸骨折患者選擇術式時，需綜合考慮其年齡、骨折的類型、骨折移位的程度、骨質的狀況、身體的條件乃至經(jīng)濟狀況。婁玉健等[4]的研究表明，對年齡＜60歲的股骨頸骨折患者，可對其進行內固定術；對年齡＞80歲的股骨頸骨折患者，可對其進行關節(jié)置換術。紀小楓等[5]的研究表明，對骨折分型為GardenⅠ型的股骨頸骨折患者、骨折分型為GardenⅡ型的股骨頸骨折患者、年齡＜60歲且骨折分型為GardenⅢ型的股骨頸骨折患者、年齡＜60歲且骨折分型為GardenⅣ型的股骨頸骨折患者均可進行內固定手術治療。夏勝利等[6]的研究表明，與進行關節(jié)置換術相比，微創(chuàng)股骨近端鎖定鋼板內固定術具有操作簡單、對患者造成的創(chuàng)傷小、療效良好、費用較低等優(yōu)勢。王亦璁[7]的研究表明，對年齡＞65歲且骨折移位明顯的股骨頸骨折患者進行微創(chuàng)股骨近端鎖定鋼板內固定術，可取得理想的臨床效果。

3.2 微創(chuàng)股骨近端鎖定鋼板的特點

微創(chuàng)股骨近端鎖定鋼板的長度有42 mm和51mm兩種。在此鋼板的一端有符合股骨近端粗隆部解剖特點的弧度，其上部有3個平行呈三角形分布的鎖定螺釘孔，中部有克氏針固定孔，下部有1枚鎖定螺釘孔。微創(chuàng)股骨近端鎖定鋼板的特點是：1）此鋼板較為短小，通過小切口即可將其置入患者的骨折處。2）此鋼板中部的克氏針固定孔，便于對鋼板進行暫時固定及微調鋼板的位置。3）與單純用3枚空心螺釘進行固定相比，此鋼板可分散鋼板的應力，形成有力的支撐力臂。4）3枚鎖定螺釘均為空心設計，在鉆孔及固定后，可在一定程度上緩解患者股骨頭部的壓力，有利于其骨折固定處血供的恢復，降低發(fā)生股骨頭壞死的風險。5）在置入此鋼板時不用過多地剝離患者的股外側肌，顯露其股骨大粗隆與股骨干交接處即可進行手術操作，減少了其手術創(chuàng)傷。

3.3 進行內固定術的股骨頸骨折患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況

有研究表明，有5%～10%的股骨頸骨折患者在接受內固定術后會發(fā)生骨折不愈合及內固定失敗等術后并發(fā)癥[8]。姜保國等[9]的研究發(fā)現(xiàn)，在進行內固定術后，約有15%的老年股骨頸骨折患者會出現(xiàn)骨折不愈合的情況。毛玉江等[10]的研究表明，股骨頸骨折患者術后發(fā)生的股骨頭壞死、塌陷、畸形與其骨折的分型密切相關。按照患者發(fā)生骨折的部位，股骨頸骨折可分為頭下型股骨頸骨折、頭頸型股骨頸骨折、經(jīng)頸型股骨頸骨折和基底型股骨頸骨折。其中頭下型股骨頸骨折、頭頸型股骨頸骨折和經(jīng)頸型股骨頸骨折均屬于囊內骨折，患者在發(fā)生這些類型的骨折后，其股骨頭的血供被破壞、關節(jié)腔的內壓升高，使其股骨頭發(fā)生慢性缺血癥狀，最終導致其發(fā)生股骨頭缺血性壞死、塌陷等[11]。有研究表明，頭下型股骨頸骨折患者發(fā)生股骨頭壞死的幾率最高。而基底型股骨頸骨折的骨折線位于患者的后關節(jié)囊，易于愈合，故發(fā)生股骨頭壞死的幾率相對較低[12]。本次研究中的16例患者均為基底型股骨頸骨折患者，在術后僅有1例患者發(fā)生股骨頭壞死。此研究結果與王亦璁[12]的研究結果相符。

3.4 對股骨頸骨折患者進行微創(chuàng)股骨近端鎖定鋼板內固定術的優(yōu)勢及手術要點

對股骨頸骨折患者進行微創(chuàng)股骨近端鎖定鋼板內固定術的優(yōu)勢是：1）與單純的三枚空心螺釘內固定術相比，此術式更符合人體生物力學的要求，使其對患者骨折處的固定效果更加可靠。2）與進行髖關節(jié)置換術和PFNA相比，此術式對患者造成的手術創(chuàng)傷較小，且醫(yī)療費用更低。3）此術式可明顯降低患者股骨頭壞死的發(fā)生率。對股骨頸骨折患者進行微創(chuàng)股骨近端鎖定鋼板內固定術的手術要點是：1）在進行手術操作前，需利用骨科牽引手術床對患者的骨折處進行外展內旋牽引復位，并在C型臂X光機的透視下反復確認其骨折處是否復位良好。2）在對患者置入的鋼板進行定位時，需保持克氏針在其股骨距的上緣，以免反復為其調整鉆孔的位置。3）在對螺釘進行定位的過程中，克氏針通過患者骨外側皮質及粗隆部后均可，無需使其完全進入到股骨頸內。4）需在C型臂X光機下確定患者股骨頸內延長線的位置是否正常。5）在最下緣鎖定螺釘?shù)奈恢帽淮_定后，余下2枚螺釘?shù)奈恢檬呛愣ǖ模囟ㄎ惶淄财叫袑⑵浯蛉牍晒穷i即可。

綜上所述，用微創(chuàng)股骨近端鎖定鋼板內固定術治療股骨頸骨折的效果顯著，可有效地提高患者骨折固定處的穩(wěn)定性，促進其骨折的愈合及其股骨頸運動功能的恢復。