對42例羊水栓塞產婦進行對癥治療的效果分析

楊 浩

（遂寧市中心醫院，四川 遂寧 629000）

羊水栓塞是指產婦在分娩的過程中羊水突然進入其血液循環中，進而導致其出現一系列急重癥（如急性肺栓塞、過敏性休克等）的一種分娩期并發癥[1]。產婦在發生羊水栓塞后可出現咳嗽、胸悶、寒戰、發紺、煩躁不安、嘔吐、休克等癥狀。此病具有較高的致死率。此病多發生于產婦分娩的過程中，亦可發生于產后。臨床上應對羊水栓塞產婦進行及時有效的治療，以降低其死亡率。在本文中，筆者主要研究對羊水栓塞產婦進行對癥治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2014年1月至2017年12月期間遂寧市中心醫院收治的42例羊水栓塞產婦。這些產婦的病情均符合臨床上關于羊水栓塞的診斷標準，均存在咳嗽、胸悶、寒戰、發紺、煩躁不安、嘔吐等癥狀。其中，排除患有精神疾病、妊娠期合并癥及血液系統疾病的產婦。這42例產婦的年齡為22～35歲，平均年齡為（26.34±1.23）歲；其體重為（68.56～75.45）kg，平均體重為（71.56±6.45）kg；其孕周為37～40周，平均孕周為（38.67±1.58）周；其中，有初產婦28例，有經產婦14例；有1例產婦在未進入產程時發生羊水栓塞，有22例產婦在第二產程時發生羊水栓塞，19例產婦在第三產程時發生羊水栓塞。

1.2 方法

對這42例產婦均進行對癥治療，方法是：在產婦發生羊水栓塞后，停止為其靜脈滴注催產素，立即對其進行高濃度吸氧。用地塞米松磷酸鈉注射液（腎上腺皮質激素）對其進行抗過敏治療。地塞米松磷酸鈉注射液的用法是：將2～20 mg的此藥與濃度為5%的葡萄糖注射液混合，對產婦進行靜脈滴注，可在2～6 h內重復給藥。對于發生肺動脈痙攣和支氣管平滑肌痙攣的產婦，用阿托品對其進行治療。阿托品的用法是：用0.5 mg的此藥對產婦進行靜脈推注。用氨茶堿對產婦進行松弛支氣管平滑肌的治療。氨茶堿的用法是，用0.25～0.5 g的此藥對產婦進行靜脈推注。用肝素對產婦進行抗凝治療。肝素的用法是：首次用5 000～10 000 U的此藥對產婦進行靜脈推注，之后每隔8 h為其靜脈推注8 000～10 000 U的肝素（或每隔12 h為其靜脈推注15 000～20 000 U的肝素），將肝素的注射劑量控制在30 000～40 000 U/d之間。對于存在休克癥狀的產婦，對其進行限制性液體復蘇治療（在進行限制性液體復蘇治療時將輸注的液體總量控制在1 000 ml以內，以防影響產婦的凝血功能）。對于失血量較多的產婦，及時為其輸血。若產婦發生酸中毒，則為其靜脈滴注250 ml濃度為5%的碳酸鈉溶液[2]。另外，積極改善產婦代謝紊亂的癥狀。對于未進入產程時發生羊水栓塞的產婦（或宮口未開全的產婦），對其進行剖宮產術。對于宮頸口開全的產婦，對其進行陰道助產術。術中密切觀察產婦宮腔內的出血量。術后若產婦未發生產后出血，則繼續對其進行保守治療。術后若其發生產后出血，且出血不止，應及時對其進行子宮切除術。

1.3 觀察指標

觀察并記錄這42例產婦經對癥治療后其病情的控制情況、死亡率及在治療期間發生并發癥（如全身出血、多器官功能衰竭等）的情況。

2 結果

這42例產婦經對癥治療后，其中有41例產婦的病情得到有效的控制，有1例產婦經搶救無效死亡，其病情的控制率為97.62%（41/42），其死亡率為2.38%（1/42）。這41例產婦在接受治療期間均未出現全身出血及多器官功能衰竭等并發癥。

3 討論

羊水栓塞多發生于產婦分娩的過程中。此病具有起病急、難以防范及病情危重等特點。此病是導致產婦在分娩過程中死亡的主要原因之一[3-4]。有文獻報道稱，產婦發生羊水栓塞的幾率約為1/8000。盡管羊水栓塞的發生率較低，但其危險性極大，一旦處理不當就會危及產婦的生命安全。導致產婦發生羊水栓塞的原因主要是：1）產婦的宮頸或子宮壁上存在血竇或開放的靜脈，當其胎膜破裂后，羊水經血竇或開放的靜脈進入其血液循環中，就會導致其發生羊水栓塞。2）當產婦子宮收縮強烈時，若為其使用縮宮素不當，就會使其羊膜腔內的壓力異常增高，從而可導致其發生羊水栓塞。3）產婦存在宮頸撕裂傷、子宮破裂及前置胎盤等也可導致其發生羊水栓塞。楊秋鳳等[5-6]對85例發生羊水栓塞的產婦進行了研究，發現此類產婦普遍存在呼吸困難、休克、胸悶等癥狀，且對其進行早診斷、早治療是改善其預后的關鍵。筆者認為，產婦在分娩的過程中一旦發生羊水栓塞，應立即對其進行對癥治療，同時觀察其是否有進行剖宮產術的指征，在必要時應對其進行子宮切除術。

本研究的結果證實，對羊水栓塞產婦進行對癥治療可取得良好的效果，能顯著降低其死亡率及全身出血、多器官功能衰竭等并發癥的發生率。