婦產科“一站式雜交”手術室的護理管理

杜松　左坤　白靜　郭愛玲

摘 要：目的：探討婦產科“一站式雜交”手術室的護理管理。方法：回顧分析我院2012年9月-2016年12月在“一站式雜交”手術室完成的75例雜交手術的臨床資料，總結護理管理經驗。結果：所有患者手術均順利進行，手術過程中未發生護理風險事件。結論：“一站式雜交”手術室的規范化管理是保障“一站式雜交”手術成功的關鍵。

關鍵詞：“一站式雜交”手術室；婦產科；護理管理

中圖分類號：R47 文獻標識碼：A 文章編號：1671-2064（2018）04-0181-01

1 雜交手術室介紹

1.1 雜交手術室的建設

（1）雜交手術室的硬件建設。建設初期，通過召集婦產科、放射科、感染控制科、介入醫學科、麻醉手術科等相關科室成員，討論分析婦產科手術、介入治療相互結合的流程，合理的規劃、建設雜交手術室。該手術室由相鄰的4個房間構成，一間為手術間，一間為控制室（配有數字化傳輸系統和攝像監控系統），一間為庫房（配有收費、庫房管理和手術信息系統），另一間為更衣間（配有刷手衣、隔離衣及X射線防護物品）。雜交手術室配備婦產科手術的一切設備，包括麻醉機、嬰兒輻射保暖臺、除顫儀、手術器械、吸引裝置、電外科設備、百級空氣凈化裝置、手術吊塔等。同時配備了介入治療所需的DSA系統、數字化工作站、對講系統及血管超聲儀，可以實時采集、儲存、處理各種醫學影像圖像，在手術間內可以提供實時手術演示[6]。

（2）雜交手術團隊的人員管理。雜交手術的順利開展，與麻醉手術科、介入醫學科、臨床科室、放射科有著非常密切的關系。雜交手術團隊的建立需要有介入醫生、介入護士、放射技師、手術室護士、麻醉醫生、外科醫生等人員加入，在加入雜交手術團隊前應進行相應的崗位培訓。對手術間內人員流動情況進行控制，盡可能的減少醫護人員在手術間出入或者走動的情況[7]。外科醫生、介入醫生要根據手術流程的要求，分批次進入手術間，嚴格進行手術室交接工作。

（3）建立完善的雜交手術室相關流程與制度。通過分析雜交手術的實際特點，制定針對性的流程、標準以及制度。雜交手術室相關流程制度主要體現如下：介入防護制度、各種設備操作流程、介入設備維修保養制度、防止墜車與墜床的應急方案、交叉感染緊急處理流程與預案、核對雜交手術物品清單、手術室管理流程圖、層流介入手術室管理制度等方面，只有建立有效的制度流程，才能確保雜交手術得以順利的開展[8]。

1.2 手術配合

（1）術前準備：1）術前訪視：巡回護士于術前1天根據“一站式雜交”手術的特點對患者進行針對性的健康教育。對以下情況進行核對：患者體內是否存在金屬植入物，是否做過導管檢查，藥物過敏史，造影劑皮試結果。同時要仔細詢問患者是否已經接受手術醫生關于雜交手術注意事項的告知。特別告知患者及家屬術后24h穿刺側肢體需制動，避免穿刺部位出血。2）手術室物品準備：除婦產科常規手術器械外，與介入醫生溝通準備特殊的介入專用耗材，如特殊的導管、導絲、栓塞劑等。

（2）術中巡回護士的配合。患者進入手術間后建立2條靜脈通路，配合麻醉。麻醉成功后，巡回護士協助手術醫生安置患者體位。術中密切觀察患者的生命體征，出現異常情況立即向手術醫生匯報，并遵醫囑及時處理。剖宮產術中新生兒娩出后應用嬰兒輻射保暖臺對新生兒進行護理。介入手術開始前檢查手術團隊成員、患者及新生兒是否進行相應的X射線防護。

（3）器械護士的配合。準備2輛器械車（一輛用來放置婦產科手術器械，另一輛用來放置介入手術所用的器械及耗材），打開手術所需的器械和敷料。術中盡量減少術野周圍器械數量，并及時收回暫不使用的器械。術中進行造影及血管栓塞時要將手術臺上不用的器械撤至器械車上，并及時清點縫針、紗布等物品，將器械車放于指定位置；使用放有導管耗材的器械車，注意耗材的管腔用肝素鹽水沖洗后備用，導絲盤好放在肝素鹽水盆內，防止掉落、污染，各種導管均不能彎折，待子宮動脈栓塞后按婦產科手術的要求繼續配合手術。

1.3 不斷完善一站式雜交手術流程

我院在建立一站式雜交手術室之后，通過對手術流程進行分析，定期組織婦產科、介入醫學科、放射科、麻醉手術科、感染控制科等參加模擬演練。通過對物品準備、負壓裝置、氧源、電源、人員、儀器、設備等情況的分析，對藥品種類設計、人員數量、人員站位、設備放置位置是否合理給予確定，不斷優化一站式雜交手術流程。

2 雜交手術室的使用

（1）手術開展情況。我院2012年9月至2016年12月在“一站式雜交”手術室共完成手術75例，其中兇險性前置胎盤27例、胎盤植入48例。

（2）效果。該一站式雜交手術室是專門為婦產科疑難復雜手術設立，即使介入手術過程中出現意外，也可立即予以外科手術進行補救，無需在介入導管室和手術室之間多次轉移患者，避免了患者多次麻醉和轉運可能帶來的風險；同時可以即時對手術的療效進行評價，從而指導手術實施。所有患者手術過程中的護理工作及術中的安全管理均有條不紊，手術均順利進行。

3 討論

（1）雜交手術室的優點：1）將外科手術與介入手術結合在一起，能很好地避免外科技術的風險和介入技術的局限性，從而實現安全有效的治療。2）前置胎盤、胎盤植入是產婦妊娠期常見的一種并發癥，易導致產婦在剖宮產術中出現大出血，特別是兇險性前置胎盤，其手術出血風險更大，且出血來勢兇猛，易造成產婦在短時間內休克，對母嬰安全極其不利[9]。過去常采用子宮全切術來對此類疾病進行治療，使患者喪失生育能力，并給患者留下較大的心理陰影[10]。而常規手術聯合介入治療，可將子宮保留，在減少出血的同時保證了患者的再生育能力。3）患者無須在各科室間多次轉移，避免了患者多次麻醉和轉運可能帶來的風險。4）如果介入手術效果欠佳，可迅速通過外科手術解決。

（2）手術室的規范化管理是保證雜交手術成功的關鍵。雜交手術室的管理是將介入手術管理與外科手術管理相互融合的新型管理模式，對手術室護士提出了更高的管理要求。1）手術間配備合理，介入材料管理有序，儀器設備性能完好，搶救物品準備齊全。2）制定并明確各個崗位職責，提高手術配合的安全性與有效性。3）加強手術室護理人員相關知識的培訓，對雜交手術的流程要全面掌握，提高術中大出血、心臟驟停、新生兒窒息等突發情況的應急能力。4）對患者和工作人員進行規范化管理，保證手術的順利進行。

參考文獻

[1]焦永春，王燕平，武軍，等.新型雜交手術室的設計[J].中國醫學裝備，2012，12：45-48.

[2]Karkos CD，Mair R，Markose G，et a1.Hybrid procedures combining open and endovascular surgical techniques for themanagement of subclavian artery injuries[J].J Trauma，2007，63（5）：El07-E110.

[3]宋杰，王黎洲，李興，等.雜交手術室剖宮產術前子宮動脈置管術中行栓塞術對防治前置胎盤產后出血的效果[J].實用心腦血管病雜志，2013，21（8）：92-93.

[4]謝幸，茍文麗.婦產科學.第八版.北京：人民衛生出版社，2013：127.

[5]王明，張力.中央型前置胎盤并發植入59例臨床分析[J].現代婦產科進展，2011，20（4）：249-252.

[6]苗琳.一站式復合手術室的護理管理[J].中華護理雜志，2013，48（08）：746-747.

[7]吳曉萍.多學科”一站式雜交”手術室規范化管理模式的構建[J].中華臨床醫師雜志（電子版），1-2.

[8]蔣偉浩，李軍.雜交手術室的設計探討[J].介入放射學雜志，2011，06：490-493.

[9]劉智勇.介入治療在兇險性前置胎盤剖宮產中應用的研究進展[J].中國臨床新醫學，2016，9（6）：544-546.

[10]楊悅，吳衛平.兇險型前置胎盤6例臨床分析[J].中國婦產科臨床雜志，2013，14（2）：158-160.